Приложение 2. Заявление несовершеннолетнего лица, желающего вступить в брак, достигшего возраста шестнадцати лет, при наличии уважительных причин

Приложение 2
к Регламенту

Заявление
несовершеннолетнего лица, желающего вступить в брак,
достигшего возраста шестнадцати лет, при наличии уважительных причин

Главе администрации муниципального

Образования Одоевский район

__________________________________

от _______________________________

(Ф.И.О.)

__________________________________

_________________________________,

(дата рождения)

зарегистрированной(ого) по адресу:

__________________________________

__________________________________

тел. _____________________________

паспортные данные:

серия _______ номер ______________

выдан ____________________________

__________________________________

заявление

Прошу Вас разрешить мне _____________________________________________

(Ф.И.О.)

______________________________, ____________________г.р., вступить в брак с

(дата рождения)

гр. __________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

___________________________________ г.р., до моего совершеннолетия, так как

(дата рождения)

(указать имеющиеся уважительные причины): у нас сложились брачные отношения, ведем совместное хозяйство, имеем взаимное добровольное желание (при наличии беременности у несовершеннолетней), ожидаем появления ребенка

____________________________________________________________________ __.

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Я, ________________ (Ф.И.О.), даю согласие на обработку и использование моих персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах. Согласие на обработку персональных данных дается мною в целях получения муниципальной услуги.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1. ____________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________ и др.

Полноту и достоверность предоставленных мною сведений и информации подтверждаю.

"_____" _______________ 20___ г. дата

Подпись ______________________