Приложение N 1. Заявление на оказание адресной социальной помощи в виде единовременной денежной выплаты

Приложение N 1
к Порядку
оказания адресной
социальной помощи
проживающим в
Тульской области инвалидам
(семьям инвалидов) для
приобретения компьютеров

Директору государственного учреждения Тульской области "Управление социальной защиты населения ____________________________________________"

от ____________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

состоящего (состоящей) на регистрационном учете по адресу: ____________________________________________

_____________________________________________

(место регистрации; почтовый индекс,

____________________________________________,

город, улица, дом, корпус квартира), номер контактного телефона:

____________________________________________,

паспорт: _____________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Заявление

Я являюсь инвалидом _____группы (матерью (отцом) ребенка-инвалида, инвалида)

____________________________________________________________________ ____________

Прошу оказать мне адресную социальную помощь в виде единовременной денежной выплаты на приобретение компьютера.

Представляю копии документов, подтверждающих приобретение персонального компьютера в составе:

____________________________________________________________________ ____________

(системного блока, монитора, клавиатуры, компьютерной мыши либо ноутбука, либо планшетного персонального компьютера).

Перечисление единовременной денежной выплаты прошу осуществить на счет:

____________________________________________________________________ ____________

О перечислении единовременной денежной выплаты прошу уведомить:

по телефону, указанному в настоящем заявлении;

по почте по адресу, указанному в настоящем заявлении;

направить следующим способом: __________________________________________________

Приложения:

1. _________________________________________________

2. _________________________________________________

3. _________________________________________________

4. _________________________________________________

5. _________________________________________________

Подпись заявителя ______________

Дата подачи заявления ________________

Заявление N ______________и документы гр. ________________________

(рег. N заявл.)

принял и проверил ____________________________________________________

(дата, подпись специалиста)

<< Приложение. Порядок оказания адресной социальной помощи проживающим в Тульской области инвалидам (семьям инвалидов) для приобретения компьютеров
	Содержание Постановление Правительства Тульской области от 25 ноября 2013 г. N 680 "Об утверждении Порядка оказания адресной социальной...