Приложение. Заявление-обязательство о предоставлении единовременной материальной помощи для проведения ремонта жилья

Приложение
к порядку
выплаты единовременной материальной
помощи постоянно проживающим в
Тульской области гражданам преклонного
возраста - инвалидам и участникам
Великой Отечественной войны 1941-1945 годов
для проведения ремонта жилых помещений
(за исключением многоквартирных домов)

В ГУ ТО "Управление социальной защиты населения ___________ района" _________________________________ ______________________________ (ФИО заявителя полностью) проживающего(щей) по адресу: ________________________________ ( полный почтовый адрес) паспорт_______________________________, выданный________________________________

Заявление-обязательство

Прошу предоставить мне единовременную материальную помощь для проведения ремонта жилья, в том числе на ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

( указать вид и стоимость ремонтных работ)

Материальную помощь прошу перечислить на лицевой счет _________________________,

открытый в ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________.

(указать номер лицевого счета и кредитную организацию)

На почтовое отделение _________________________________________________________

Обязуюсь в течение 12 месяцев с момента получения единовременной материальной помощи представить отчетные документы, подтверждающие понесенные расходы на __________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(указать, на какие цели были израсходованы средства)

				подпись заявителя и дата
	К заявлению прилагаю: копию паспорта,
	Дата			подпись заявителя