Приложение 3. Согласие (отказ) на (в) предоставление(и) жилого помещения из специализированного жилого фонда

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление отдельных видов
жилых помещений муниципального
специализированного жилищного фонда"

Образец

Согласие (отказ)
на (в) предоставление(и) жилого помещения
из специализированного жилого фонда

Я, ___________________________________________________________________

(Ф.И.О. Заявителя)

согласен (не согласен) на предоставление свободного жилого помещения специализированного жилищного фонда, расположенного по адресу: город Новомосковск, ул. ______________________________, дом _____________,

кв. ________, на состав семьи _______ человек (а).

	Подпись		Дата