Приложение N 11. Обязательство о расторжении договора социального найма и освобождении занимаемого жилого помещения

Приложение N 11
к Положению
"О порядке признания граждан
малоимущими в целях обеспечения
жилыми помещениями по договорам
социального найма и организации
учета граждан в качестве нуждающихся
в жилых помещениях"

Обязательство
о расторжении договора социального
найма и освобождении занимаемого жилого помещения

Мы, нижеподписавшиеся, __________________________________________________________

(Ф.И.О., год рождения)

паспорт ____________________, (серия, номер)

выданный____________________ (кем выдан)

"____" ______________________ г.

проживаю по адресу: ______________________________________________________________

(индекс, адрес регистрации, адрес фактического проживания)

далее именуемый должник, с одной стороны, орган местного самоуправления

____________________________________________________________________ ______________

(наименование органа местного самоуправления)

в лице главы муниципального образования (главы местной администрации)

____________________________________________________________________ ___, действующий

(Ф.И.О.)

на основании ________________________, далее именуемый Орган, с другой

____________________________________________________________________ ______________

(устава, положения, приказа)

стороны, обязуемся совершить следующие действия.

В связи с обеспечением жилым помещением на территории муниципального образования Дубенский район должник принимает на себя следующее обязательство:

жилое помещение из ________ комнат _______________ кв. метров в квартире N ______ дома N_____ по улице _______________________ в городе __________________________________________

районе ________________________ Тульской области, занимаемое им на основании

____________________________________________________________________ ______________

от "______" ___________ г., выданного

____________________________________________________________________ ______________

(наименование органа, выдавшего документ)

находящееся в собственности:

____________________________________________________________________ ______________

(государственной, субъекта Российской Федерации, муниципальной, частной)

в 3-месячный срок со дня предоставления ему жилого помещения освободить со всеми совместно проживающими с ним членами семьи и сдать его в установленном законодательством порядке.

Орган обязуется принять от должника занимаемое им жилое помещение, указанное в настоящем обязательстве, в установленный этим обязательством срок.

Согласие совершеннолетних членов семьи, совместно проживающих с должником, имеется:

Данные о членах семьи должника			Данные паспорта			Подпись
фамилия, имя,	степень родства	дата рождения	серия	номер	кем, когда выдан
1	2	3	4	5	6	7

Глава администрации муниципального образования Воскресенское Дубенского района ______________________________ (Ф.И.О., подпись) "____"________________20__г.

Должник ______________________________ (Ф.И.О., подпись) "____"________________20__г.