Приложение 2. Анкета-заявление на предоставление муниципальной услуги

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право
на владение землей"

Анкета-заявление

1.Фамилия, имя, отчество заявителя/ наименование юридического лица _______________

____________________________________________________________________ __________

2.Адрес, контактный телефон ____________________________________________________

Год рождения ____________

Паспорт серия______ N ________ от "____"__________ Кем выдан ____________________

____________________________________________________________________ __________

3. Орган, для предоставления в который запрашивается справка (суд, органы местного самоуправления, органы кадастра регистрационные органы, другое)__________________________________________________________________ _____________

(нужное подчеркнуть, другое указать)

4. Тематика запрашиваемой информации ___________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

5. Краткое содержание запроса (о работе, о зарплате, переименовании улицы, выделении земельного участка, предоставлении жилья, ввод в эксплуатацию объектов, и др.)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(нужное подчеркнуть, другое указать)

6. Вид, дата, номер запрашиваемого документа (постановления) и орган власти, которым он принят (утвержден) ___________________________________________________________________

7. Дата события (хронологические рамки)__________________________________________

8. Какими документами об интересующем факте (событии) располагаете и можете предъявить копии (решения органов исполнительной власти, решения судов, договора застройки и т.д.) _________________________________________________________________________ ____________

(нужное подчеркнуть, другое указать)

9. Порядок направления ответа: по почте, личное получение_________________________

(нужное подчеркнуть)

С условием оказания услуги согласен (на) ______________________________________

(дата, подпись)