Приложение N 6. Образец жалобы на действие (бездействие) должностного лица

Приложение N 6

Образец жалобы на действие (бездействие) должностного лица

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(наименование структурного подразделения МО)

Исх. от _____________ N ____

Наименование __________________________________________________________

(наименование структурного подразделения МО)

Жалоба

*Полное наименование юридического лица, Ф.И.О. физического лица_______________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ______________

*Местонахождение юридического лица, физического лица_________________________________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(фактический адрес)

Телефон: __________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________

Код учета: ИНН ____________________________________________

* Ф.И.О. руководителя юридического лица ______________________________________________

* на действия (бездействие):

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(наименование органа или должность, ФИО должностного лица органа)

* существо жалобы:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(краткое изложение обжалуемых действий (бездействия), указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно с действием (бездействием) со ссылками на пункты регламента)

поля, отмеченные звездочкой (*), обязательны для заполнения.

Перечень прилагаемой документации:

1.__________________________________________________________________ ______________

2.__________________________________________________________________ ______________

3.__________________________________________________________________ ______________

М.П.

__________________________/__________________ (подпись руководителя юридического лица, физического лица)