Приложение N 4. Решение об отказе в присвоении объекту адресации адреса или аннулировании его адреса

Приложение N 4

Форма решения
об отказе в присвоении объекту адресации
адреса или аннулировании его адреса

______________________________

______________________________

(Ф.И.О., адрес заявителя

(представителя) заявителя)

______________________________

(регистрационный номер

заявления о присвоении

объекту адресации адреса

или аннулировании его адреса)

Решение
об отказе в присвоении объекту адресации
адреса или аннулировании его адреса

от ___________ N __________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(наименование органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта Российской Федерации - города федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации)

сообщает, что ________________________________________________________ ,

(Ф.И.О. заявителя в дательном падеже, наименование, номер и дата выдачи документа,

____________________________________________________________________ __ подтверждающего личность, почтовый адрес - для физического лица; полное наименование, ИНН, КПП (для российского юридического лица), страна, дата и номер регистрации(для иностранного юридического лица, почтовый адрес - для юридического лица)

на основании Правил присвоения, изменения и аннулирования адресов,

утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 19 ноября 2014г. N 1221, отказано в присвоении (аннулировании) адреса следующему объекту адресации

____________________________________________________________________ _.

(вид и наименование объекта адресации, описание местонахождения объекта адресации в случае обращения заявителя о присвоении объекту адресации адреса, адрес объекта адресации в случае обращения заявителя об аннулировании его адреса)

в связи с _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _

(основание отказа)

Уполномоченное лицо органа местного самоуправления, органа государственной власти субъекта Российской Федерации - города федерального значения или органа местного самоуправления внутригородского муниципального образования города федерального значения, уполномоченного законом субъекта Российской Федерации

_____________________ (должность, Ф.И.О.)

__________________ (подпись)

М.П.