Приложение N5. Отказ в согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 5

Отказ в согласовании
переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

В связи с обращением ___________________________________________________

____________________________________________________________________ __

(Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица - заявителя)

о намерении провести переустройство и (или) перепланировку жилых помещений

(ненужное зачеркнуть)

по адресу: ______________________________________________________________________

______________________________________, занимаемых (принадлежащих) на основании: (ненужное зачеркнуть)

____________________________________________________________________ ____

(вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое жилое помещение)

____________________________________________________________________ ___,

по результатам рассмотрения представленных документов принято решение:

Отказать в согласовании _________________________________________________________

(переустройство, перепланировку, переустройство и перепланировку - нужное указать)

жилых помещений в соответствии с представленным проектом (проектной документацией), на основании:_____________________________________________

____________________________________________________________________ ____

Сохранить жилое помещение в перепланированном состоянии возможно на основании решения суда.

______________________________________________________________/_____ ____

(подпись должностного лица органа, осуществляющего согласование)

М. П.

Получил: "__" ______ 201__ г. _____________________________________/________________

(подпись заявителя или уполномоченного лица заявителей)

(заполняется в случае получения лично)