Приложение N 4. Бюджетная заявка на перечисление субсидии из бюджета Тульской области муниципальному образованию на выполнение перечня услуг и (или) работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирных домах, включенных в краткосрочный план

Приложение N 4
к Порядку и условиям
предоставления государственной
поддержки на проведение
капитального ремонта общего
имущества в многоквартирных домах

(с изменениями от 6 марта 2015 г.)

Бюджетная заявка
на перечисление субсидии из бюджета Тульской области
муниципальному образованию _________________________________ на
(наименование муниципального образования)
выполнение перечня услуг и (или) работ по капитальному
ремонту общего имущества в многоквартирных домах,
включенных в краткосрочный план на _____ год

Прошу предоставить субсидию в сумме ________ рублей (___________ рублей) для проведения капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме по адресу:

муниципальное образование, населенный пункт	улица	номер дома	корпус (номер)	вид(ы) услуг и (или) работ

К настоящей заявке прилагаются документы согласно пункту 3.4 Порядка и условий предоставления государственной поддержки на проведение капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах, утвержденного постановлением правительства Тульской области от 22.05.2014 N 259.

Гарантирую целевое и своевременное использование средств, выделенных на капитальный ремонт указанного объекта.

Приложения:

	Глава администрации муниципального образования						Начальник финансового управления администрации муниципального образования
		(подпись)		(Ф.И.О. )			(подпись)		(Ф.И.О. )
		"____"_______________ 201_ года					"____"_______________ 201_ года
		М.П.					М.П.