Приложение N 5. Бюджетная заявка на перечисление субсидии из бюджета муниципального образования на выполнение перечня услуг и (или) работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирных домах, включенных в краткосрочный план

Приложение N 5
к Порядку и условиям
предоставления государственной
поддержки на проведение
капитального ремонта общего
имущества в многоквартирных домах

(с изменениями от 6 марта 2015 г.)

Бюджетная заявка
на перечисление субсидии из бюджета муниципального образования
________________________________________________
(наименование муниципального образования)
_______________________________________________________
(наименование организации из пункта 3.9 настоящего Порядка)на выполнение
перечня услуг и (или) работ по капитальному ремонту общего имущества в
многоквартирных домах, включенных в краткосрочный план на _____ год

Прошу предоставить субсидию в сумме ________ рублей (___________ рублей) для проведения капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме по адресу:

муниципальное образование, населенный пункт	улица	номер дома,	корпус (номер)	вид(ы) услуг и (или) работ

К настоящей заявке прилагаются документы согласно пункту 3.9 Порядка и условий предоставления государственной поддержки на проведение капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах, утвержденного постановлением правительства Тульской области от 22.05.2014 N 259.

Гарантирую целевое и своевременное использование средств, выделенных на капитальный ремонт указанного объекта.

Приложения:

Руководитель

Главный бухгалтер

(подпись)

(Ф.И.О. )

(подпись)

(Ф.И.О. )

"____"_______________ 201_ года

"____"_______________ 201_ года

М.П.

М.П.