Приложение N 8. Заявление о зачислении ребенка в группу для участия в походе

Приложение N 8
к административному регламенту"Организация отдыха детей в каникулярное время
на территории муниципального
образования Ефремовский район"

Регистрационный N________________

Дата внесения в реестр:_____________

Подпись ________________________

Директору ________________________

наименование учреждения

____________________________________

(Фамилия, имя, отчество директора)

____________________________________,

(Фамилия, имя, отчество заявителя)

паспорт серия _________ номер ___________

кем выдан ______________________________

дата выдачи _____________________________,

проживающего(щей) по адресу: ___________

контактный телефон: _____________________

заявление

Прошу зачислить моего ребенка _______________________________,

(фамилия, имя, отчество ребенка)

_______________ года рождения, проживающего по адресу: ______________

(дата рождения)

__________________________________________________________________,

учащегося _________ класса _______________ школы в группу для участия в походе (палаточном лагере) по маршруту _______________________________ на _____ календарных дня с _______________ по ______________.

В соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона РФ от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных.

Я проинформирован (а), что под обработкой персональных данных понимается действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных соблюдается в рамках исполнения законодательства Российской Федерации.

Настоящее согласие действует со дня подписания до дня отзыва в письменной форме.

Дополнительные сведения: ____________________________________

______________________	______________________
(дата)	(подпись заявителя)

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. __________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________