Приложение N 2. Заявление о зачислении ребенка в группу, на индивидуальные занятия

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Оказание
психолого-педагогических услуг несовершеннолетним
гражданам муниципальными образовательными
учреждениями Ефремовского района", утвержденному
постановлением администрации
муниципального образования Ефремовский район
от 26 мая 2014 г. N 773

Директору

____________________________________

(Ф.И.О.)

От ____________________________________

(Ф.И.О.)

____________________________________

Проживающей (го) по адресу _____________

______________________________________

______________________________________

Заявление

Прошу Вас зачислить моего ребенка __________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

____________________________________________________________________ _______

в группу, на индивидуальные занятия (нужное подчеркнуть, указать название группы)

____________________________________________________________________ _________

Программа ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

С целями и задачами программы, методами и приемами специалистов ознакомлен (а).

Обязуюсь: а) посещать занятия в соответствии с предложенным расписанием согласно

договора;

б) в случае невозможности посещения занятий (по болезни, семейным

обстоятельствам и др.) заранее предупреждать специалиста.

С Уставом центра ознакомлен(а), других предложений в договор не имею.

дата ________________________

подпись _____________________