Приложение N 8

Приложение N 8
к постановлению
правительства Тульской области
от 15 июля 2014 г. N 336

Подпрограмма III.
"Охрана здоровья матери и ребенка"

Паспорт подпрограммы
"Охрана здоровья матери и ребенка"

Наименование Подпрограммы	Охрана здоровья матери и ребенка
Ответственный исполнитель Подпрограммы	Министерство здравоохранения Тульской области
Соисполнители Подпрограммы	Министерство труда и социальной защиты Тульской области; министерство образования Тульской области; Фонд социального страхования Тульской области (по согласованию); территориальный фонд обязательного медицинского страхования (по согласованию); учреждения здравоохранения, подведомственные министерству здравоохранения Тульской области; министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Тульской области; ГУКС "ТулоблУКС" (по согласованию)
Цели Подпрограммы	Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям
Задачи Подпрограммы	Повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии; снижение первичной инвалидности у детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
Показатели Подпрограммы	Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности (процентов); охват неонатальным скринингом (доля (процент) новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных); охват аудиологическим скринингом (доля (процент) новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных); показатель ранней неонатальной смертности (случаев на 1000 родившихся живыми); смертность детей 0-17 лет (случаев на 10000 населения соответствующего возраста); доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (доля (процент) женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах; выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре (доля (процент) выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре); больничная летальность детей (доля (процент) умерших детей от числа поступивших); первичная инвалидность у детей (от числа детей, которым впервые установлена инвалидность на 10 тыс. детей соответствующего возраста); результативность мероприятий по профилактике абортов (доля (процент) женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности); охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами (процентов)
Этапы и сроки реализации Подпрограммы	2013-2020 годы: I этап: 2013-2015 годы, II этап: 2016-2020 годы
Перечень мероприятий Подпрограммы	Развитие сети перинатальных центров; создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка; выхаживание детей с экстремально низкой массой тела; развитие специализированной медицинской помощи детям; совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду; профилактика абортов. Развитие центров медико-санитарной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы	Всего: 14138020,7 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по годам: 2013 год - 1656019,7 тыс. руб., 2014 год - 1673132,1 тыс. руб., 2015 год - 1647706,6 тыс. руб., 2016 год - 1714303,5 тыс. руб., 2017 год - 1777842,1 тыс. руб., 2018 год - 1834797,1 тыс. руб., 2019 год - 1890416,9 тыс. руб., 2020 год - 1943802,7 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 35616,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по годам: 2013 год - 24747,3 тыс. руб., 2014 год - 10869,5 тыс. руб., 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., средства бюджета Тульской области по предварительной оценке: 724488,6 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по годам: 2013 год - 143563,6 тыс. руб., 2014 год - 247003,6 тыс. руб., 2015 год - 53019,7 тыс. руб., 2016 год - 54667,9 тыс. руб., 2017 год - 55774,4 тыс. руб., 2018 год - 56819,8 тыс. руб., 2019 год - 56819,8 тыс. руб., 2020 год - 56819,8 тыс. руб., средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 50111,8 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по годам: 2013 год - 50111,8 тыс. руб., 2014 год - 0,0 тыс. руб., 2015 год - 0,0 тыс. руб., 2016 год - 0,0 тыс. руб., 2017 год - 0,0 тыс. руб., 2018 год - 0,0 тыс. руб., 2019 год - 0,0 тыс. руб., 2020 год - 0,0 тыс. руб., средства территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области по предварительной оценке: 13327803,5 тыс. руб. (с 2013 по 2020 гг.), в том числе по годам: 2013 год - 1437597,0 тыс. руб., 2014 год - 1415259,0 тыс. руб., 2015 год - 1594686,9 тыс. руб., 2016 год - 1659635,6 тыс. руб., 2017 год - 1722067,7 тыс. руб., 2018 год - 1777977,3 тыс. руб., 2019 год - 1833597,1 тыс. руб., 2020 год - 1886982,9 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы	Увеличение доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка до 96,0 % к концу 2020 года; увеличение доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных до 99 % к концу 2020 года; увеличение доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных до 99 % к концу 2020 года; снижение ранней неонатальной смертности до 1,9 случаев на 1000 родившихся живыми к концу 2020 года; снижение смертности детей 0-17 лет до 7,9 случаев на 10 тыс. населения соответствующего возраста к концу 2020 года; увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах до 74,0 % к концу 2020 года; увеличение выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре не менее 670,0 промилле к концу 2020 года; снижение больничной летальности детей не более 0,19 % умерших детей от числа поступивших к концу 2020 года; снижение первичной инвалидности у детей до 21,3 на 10 тыс. детей соответствующего возраста; увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности до 4,8 % к концу 2020 года; увеличение доли охвата пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 93,0 % к концу 2020 года

I. Содержание проблемы и обоснование
ее решения программно-целевым методом

Реализация мероприятий в рамках национальных федеральных и региональных программ в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года, привели к позитивным изменениям демографической ситуации в области, улучшению здоровья детей.

Сократились темпы уменьшения численности детского населения. В Тульской области по состоянию на 01.01.2013 проживает 246388 человек в возрасте до 18 лет, из них в возрасте 0-14 лет - 203604 человека, в том числе в возрасте до года - 14034 человека.

В течение последних трех лет показатель общей заболеваемости детского населения остается стабильным. В 2012 году - показатель общей заболеваемости составил 2302 случая на каждую тысячу населения в возрасте от 0 до 17 лет (2010 г. - 2313, 2011 г. - 2300).

В структуре заболеваемости постоянно три первых места занимают: болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения и болезни кожи и подкожной клетчатки.

За прошедшие три года уровень общей заболеваемости детского населения на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению, как и в целом по области, стабилизировался и составил 2391 на 1000 соответствующего населения (2010 г. - 2412; 2011 г. - 2386).

Как и в предыдущие годы, заболеваемость детского населения в радиационно-загрязненных территориях остается выше среднеобластного уровня (общая заболеваемость на 3,9 %, заболеваемость, регистрируемая впервые в жизни, на 4,1 %; число детей, состоящих на диспансерном учете, на 6,8 %).

В структуре общей заболеваемости детей, проживающих на радиационно-загрязненных территориях , как и в целом по области, первые места занимает одна и та же патология.

На первом месте у детей, проживающих на контролируемых территориях болезни органов дыхания (55,1 %), на втором месте болезни органов пищеварения (6,6 %), на третьем месте - болезни глаз (5,8 %), на четвертом месте - болезни кожи и подкожной клетчатки (5,6 %).

Индикатором состояния здоровья является детская инвалидность. За прошедшие годы в области отмечается стойкое снижение уровня детской инвалидности: 2012 г. - 18,3 (2010 г. - 19,2; 2011 г. - 18,9). Структура детской инвалидности достаточно стабильная. Ведущие ранговые места занимают врожденные аномалии развития, болезни нервной системы и психические расстройства.

Показатель детской смертности составил в 2012 году 7,1 на 10000 человек населения в возрасте от 0 до 17 лет (2010 г. - 8,2; 2011 г. - 6,9). В структуре детской смертности на первом месте - внешние причины, на втором - отдельные состояния перинатального периода, на третьем - врожденные пороки развития.

По состоянию на 01.01.2014 в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области имеется 1684 койки различных профилей для лечения детей, в том числе 410 педиатрических.

Учреждения здравоохранения Тульской области,
оказывающие стационарную медицинскую помощь детскому населению

Район	Лечебно-профилактические учреждения	Количество детского населения	Количество коек для детей
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница"	246388	300
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения Тульской области "Центр детской психоневрологии"		100
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульская областная психиатрическая больница N 1 им. Н. П. Каменева"		30
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр"		35
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной противотуберкулезный диспансер N 1"		60
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной кожно-венерологический диспансер"		20
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной наркологический диспансер"		5
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульский областной хоспис"		5
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 1 г. Тулы"		6
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина"	84797	35
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Тулы"		230
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Городская больница N 11 г. Тулы"		40
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Городская больница N 7 г. Тулы"		5
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Детская городская больница N 3 г. Тулы"		70
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Детская инфекционная больница N 2 г. Тулы"		40
г. Тула	Государственное учреждение здравоохранения "Детская инфекционная больница N 4 г. Тулы"		60
г. Донской	Государственное учреждение здравоохранения "Донская городская больница N 1"	10242	20
г. Новомосковск	Государственное учреждение здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница"	23175	225
Алексинский район	Государственное учреждение здравоохранения "Алексинская районная больница N 1 им. проф. В.Ф. Снегирева"	12099	40
Белевский район	Государственное учреждение здравоохранения "Белевская центральная районная больница"	3056	20
Богородицкий район	Государственное учреждение здравоохранения "Богородицкая центральная районная больница"	7997	25
Веневский район	Государственное учреждение здравоохранения "Веневская центральная районная больница"	5230	10
Дубенский район	Государственное учреждение здравоохранения "Дубенская центральная районная больница"	1988	10
Ефремовский район	Государственное учреждение здравоохранения "Ефремовская районная больница"	10338	60
Заокский район	Государственное учреждение здравоохранения "Заокская центральная районная больница"	3090	10
Кимовский район	Государственное учреждение здравоохранения "Кимовская центральная районная больница"	6512	15
Киреевский район	Государственное учреждение здравоохранения "Киреевская центральная районная больница"	11910	30
Ленинский район	Государственное учреждение здравоохранения "Ленинская районная больница"	9100	15
Плавский район	Государственное учреждение здравоохранения "Плавская центральная районная больница"	4013	15
Суворовский район	Государственное учреждение здравоохранения "Суворовская центральная районная больница"	5093	20
Узловский район	Государственное учреждение здравоохранения "Узловская районная больница"	12400	20
Щекинский район	Государственное учреждение здравоохранения "Щекинская районная больница"	16453	108
ИТОГО			1684

С целью совершенствования оказания медицинской помощи по различным направлениям разработаны схемы маршрутизации детского населения в учреждения здравоохранения области для оказания медицинской помощи в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи, утвержденными приказом министерства здравоохранения Тульской области от 1 августа 2012 года N 995-осн.

Дети Тульской области, нуждающиеся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, в федеральных клиниках направляются на лечение в федеральные медицинские учреждения в соответствии с приказом Минздрава России N 1630н, Минтруда России N 642н, ФМБА России N 353, РАМН N 96 от 29.12.2012 "О плановых объемах высокотехнологичной медицинской помощи федеральным государственным бюджетным учреждениям, подведомственным Министерству здравоохранения Российской Федерации, Министерству труда и социальной защиты Российской Федерации, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук, в 2013 году" и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи".

Основными федеральными учреждениями, оказывающими медицинскую помощь детям Тульской области по всем профилям заболеваний, являются: федеральное государственное бюджетное учреждение "Российская детская клиническая больница" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дм. Рогачева" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский институт им. Гельмгольца" г. Москва; "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза им. ак. С.Н. Федорова" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера" г. Санкт-Петербург; федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт питания" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" г. Санкт-Петербург; федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт ревматологии" г. Москва; государственное бюджетное учреждение здравоохранения высшего профессионального образования "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования Федерального медико-биологического агентства" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр здоровья детей" Российской академии медицинских наук г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии перинатологии им. В.В. Кулакова" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский нейрохирургический научно-исследовательский институт им. профессора А.Л. Поленова" г. Санкт-Петербург; государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Саратовский государственный медицинский университет
им. В.И. Разумовского" г. Саратов; федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт ревматологии" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научный центр трансплантологии и искусственных органов им. академика В.И. Шумакова" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Клиническая больница N 122 им. Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства" г. Санкт-Петербург; федеральное государственное бюджетное учреждение "Научно-исследовательский институт туберкулеза" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Эндокринологический научный центр" г. Москва; государственное бюджетное общеобразовательное учреждение
высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" г. Санкт-Петербург; федеральное государственное бюджетное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" г. Санкт-Петербург; федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" г. Уфа; государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" г. Москва; федеральное государственное бюджетное учреждение "Научный центр психического здоровья Российской академии медицинских наук" г. Москва;

Также дети, нуждающиеся в оказании медицинской помощи, направляются на лечение в клиники, подведомственные департаменту здравоохранения г. Москвы: государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 9 им. Г.Н. Сперанского" г. Москва; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Морозовская городская больница" г. Москва; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница им. Святого Владимира" г. Москва; государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Детская городская клиническая больница N 13 им. Филатова" г. Москва; федеральное государственное учреждение "Научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы" г. Москва; государственное учреждение здравоохранения "Измайловская детская городская клиническая больница" г. Москва.

В 2013 году СМП и ВМП получили более 1000 детей.

В области ежегодно выявляется до 40 детей с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования. На учете в медицинских организациях стоит 81 ребенок, страдающий жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из них 48 детей получают патогенетическое лечение. Более 300 детей, страдающих тяжелыми заболеваниями и нуждающихся в постороннем уходе, наблюдаются медицинскими работниками на дому. Все это диктует необходимость развития службы паллиативной медицинской помощи, в том числе детям. На базе ГУЗ "Тульский областной хоспис" в 2012 году развернуто 5 коек для оказания паллиативной помощи детям. В рамках Программы получит дальнейшее совершенствование паллиативная медицинская помощь не только в условиях стационаров, но и в амбулаторно-поликлиническом звене, в том числе будут организованы выездные медицинские бригады в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении районов и городов Тульской области.

С целью внедрения порядков и стандартов оказания медицинской помощи детям по профилям проводятся мероприятия по оснащению государственных учреждений здравоохранения Тульской области медицинским оборудованием, обучаются специалисты.

Детям медицинская помощь оказывается по трехуровневой системе. Первый уровень включает первичную медико-санитарную помощь в медицинских организациях в соответствии с потребностями населения в ее оказании, с учетом заболеваемости и смертности, половозрастного состава населения, его территориального расселения, а также иных показателей, характеризующих здоровье населения.

В настоящее время в Тульской области первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в 1 самостоятельном амбулаторно-поликлиническом учреждении, в 3 городских детских больницах, 66 поликлиниках и поликлинических отделениях и педиатрических кабинетах больниц, 11 врачебных амбулаториях. Функционируют фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), "домовые хозяйства" в отдаленных населенных пунктах с числом жителей менее 100, работа которых координируется центральными районными больницами по территориальному принципу.

Открыто 13 пунктов неотложной помощи детям при поликлиниках, детям оказывается помощь в 9 центрах амбулаторной хирургии.

В амбулаторно-поликлиническом звене функционирует 171 койка дневного пребывания для детей в 21 учреждении здравоохранения, стационары на дому в 8 учреждениях здравоохранения.

В целях приближения к сельскому населению первичной медико-санитарной помощи в области организована выездная работа врачебных бригад специалистов во врачебные амбулатории, участковые больницы и ФАПы для оказания медицинской помощи, проведения профилактических осмотров.

Экстренную медицинскую помощь населению, в том числе детскому, обеспечивают 30 отделений скорой медицинской помощи в составе районных и городских больниц. Сформировано 137 бригад скорой медицинской помощи, из них 7 педиатрических, в том числе 2 реанимационные. В 2012 году обслужен 61581 вызов к детям, из них 9772 выполнены педиатрическими бригадами. В рамках региональной программы модернизации Тульской области на 2011-2012 годы приобретено 205 автомобилей. Все машины оснащены спутниковой навигацией ГЛОНАСС. Доля выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут в 2012 году составила 78,9 %, к 2020 году планируется увеличить до 90 %.

Профилактические осмотры и диспансеризация детей

С 2007 года в учреждениях здравоохранения проводится диспансеризация находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Количество детей данной категории ежегодно снижается. Так в 2008 году их было 5070, в 2012 - 3651, в 2013 - 3073 ребенка.

За последние годы диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, выполняется на 100 %.

В структуре заболеваемости на первом месте психические расстройства и расстройства поведения (22,4 %). Это связано с тем, что осматриваются дети, проживающие в домах ребенка с поражением ЦНС, коррекционных детских домах и школах-интернатах и социально-реабилитационных центрах. В этом классе умственная отсталость составила 40,0 %.

На втором месте болезни системы кровообращения (20,8 %). В данном классе преобладают малые аномалии развития сердца.

Третье место заняли болезни глаза и его придаточного аппарата (12,7 %).

На четвертом месте болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (8,7 %). В данном классе преобладают нарушение физического развития, ожирение.

Пятое место занимают болезни костно-мышечной системы (8,3 %). В этом классе преобладают сколиозы, нарушение осанки, плоскостопие.

На шестом месте болезни органов пищеварения (6,6 %). В структуре заболеваний этого класса преобладают болезни желчевыводящих путей, дуодениты, гастриты. Впервые выявленная патология в данном классе составила 52,2 %.

При проведении диспансеризации было осмотрено 600 детей-инвалидов или 16,4 % от всех осмотренных.

Впервые установлена в 2013 году инвалидность у 4,1 % детей-инвалидов.

Основная группа детей-инвалидов - дети с психическими расстройствами, заболеваниями уха и сосцевидного отростка (тугоухость), врожденными аномалиями, заболеваниями нервной системы.

Индивидуальная программа реабилитации назначена всем детям-инвалидам, невыполненной нет.

Сформировано 6 медицинских бригад. В 2013 году диспансеризацию должны пройти 3073 ребенка из данной группы.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1346-н "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" в 2013 году запланирован осмотр 180,0 тыс. детей по профилактическим осмотрам и 170,5 периодическим, что составляет соответственно 80 % и 75 % от застрахованных несовершеннолетних, подлежащих данным видам осмотров.

Предварительные осмотры должны пройти 35,3 тыс. детей, из них 3,0 тыс. детей, поступающих в дошкольные образовательные учреждения, 12,5 тыс. детей, поступающих в первый класс и 19,8 тыс. детей - выпускников 9 и 11 классов.

В 2013 году учреждения здравоохранения приступили к диспансеризации детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, и профилактическим осмотрам несовершеннолетних.

Основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению в рамках Программы являются:

оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности за счет пересмотра зон обслуживания фельдшерско-акушерскими пунктами, установки модульных ФАПов, повышения их роли и ответственности в оказании медицинской помощи, реорганизации участковых больниц в амбулатории с приемом врача-педиатра;

совершенствование деятельности учреждений здравоохранения Тульской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению, организации передвижных ФАПов и поликлиник в составе районных больниц;

повышение доступности медицинской помощи сельскому населению путем организации выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики в соответствии с численностью проживающего населения. Для этих целей планируется приобрести 10 передвижных мобильных комплексов для работы медицинских бригад. Будут сформированы 24 медицинские бригады.

Второй уровень включает в себя оказание специализированной круглосуточной стационарной медицинской помощи в межмуниципальных лечебно-диагностических центрах и отделениях, количество которых будет поэтапно увеличено, что позволит повысить доступность медицинской помощи детскому населению. Межмуниципальные центры и отделения будут укрупнены, что даст возможность обеспечить круглосуточное оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными стандартами и порядками. Функционирует семь больниц второго уровня.

По состоянию на 01.01.2014 в государственных учреждениях здравоохранения Тульской области имеется 1684 койки различных профилей для лечения детей, в том числе 410 педиатрических. В 2013 году проведена реорганизация педиатрических коек путем сокращения отдельных маломощных отделений и укрупнения межмуниципальных педиатрических отделений. Детям, нуждающимся в лечении, не требующим наблюдения в вечернее и ночное время, медицинская помощь должна оказываться лечебно-профилактическими учреждениями на местах в условиях дневного стационара при поликлиниках.

В результате в 2014 году функционирует 410 педиатрических коек в результате концентрации коечного фонда в межмуниципальных педиатрических отделениях.

Распределение коечного фонда по профилям

Наименование коек	Количество коек по состоянию на 01.01.2013	Количество коек по состоянию на 01.01.2014
Педиатрические	420	410
Неонатология	239	229
Инфекционные	380	345
ЛОР	60	45
Травматологические	35	35
Ортопедические	20	15
Хирургические*	100	100
Челюстно-лицевые	5	5
Нейрохирургические	7	-
Психиатрические	105	105
Неврологические	125	125
Пульмонологические	20	20
Аллергологические	10	10
Туберкулезные	60	60
Офтальмологические	30	30
Эндокринологические	20	20
Нефрологические	40	30
Гематологические	10	10
Гастроэнтерологические	35	30
Кардиологические	30	20
Онкологические	10	10
Наркологические	5	5
Дерматовенерологические	25	20
Урология	10	-
Ожоговые	7	-
Итого	1811	1684

*без учета ожоговых и урологических коек

Для оптимизации коечного фонда запланировано сокращение:

На первом этапе (2013-2015 годы):

2013 год: 5 гастроэнтерологических коек в государственном учреждении здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница", 10 педиатрических коек в государственном учреждении здравоохранения "Тепло-Огаревская районная больница", 10 педиатрических коек в государственном учреждении здравоохранения "Чернская районная больница", 10 коек в государственном учреждении здравоохранения "Ясногорская районная больница", 10 коек в государственном учреждении здравоохранения "Одоевская центральная районная больница";

2015 год: 10 педиатрических коек в государственном учреждении здравоохранения "Заокская районная больница".

На втором этапе подпрограммы (2016-2020 годы):

2017 год: 10 педиатрических коек в государственном учреждении здравоохранения "Дубенская центральная районная больница";

2018 год: 10 педиатрических коек в государственном учреждении здравоохранения "Веневская центральная районная больница".

В связи с изменением коечного фонда в приказ о маршрутизации будут вноситься изменения.

На этом уровне планируется:

совершенствовать работу 5-ти межмуниципальных лечебно-диагностических центров: в городах Тула, Новомосковск, Суворов, Алексин, Ефремов, 4-х межмуниципальных многопрофильных педиатрических стационаров: государственном учреждении здравоохранения "Городская больница N 1 г. Тулы", государственном учреждении здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница", государственном учреждении здравоохранения "Щекинская районная больница", государственном учреждении здравоохранения "Ефремовская районная больница";

совершенствование работы существующих межмуниципальных отделений:

3 неонатологических центра (патологии новорожденных) в (государственном учреждении здравоохранения "Городская больница N 1 г. Тулы", государственном учреждении здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница", государственном учреждении здравоохранения "Щекинская районная больница");

3 хирургических отделения в (государственном учреждении здравоохранения "Ефремовская районная больница", государственном учреждении здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница", государственном учреждении здравоохранения "Городская больница N 1 г. Тулы);

2 отоларингологических отделения (государственное учреждение здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница", государственное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Тулы");

2 гастроэнтерологических отделения (государственное учреждение здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница"), государственное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Тулы";

3 неврологических отделения (государственное учреждение здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница", государственное учреждение здравоохранения "Щекинская районная больница", государственное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Тулы);

2 травматолого-ортопедических отделения (государственное учреждение здравоохранения "Тульская городская больница скорой медицинской помощи им. Д.Я. Ваныкина", государственное учреждение здравоохранения "Новомосковская городская клиническая больница").

Оптимизировать кадровый состав стационаров путем снижения числа штатных должностей врачей и среднего медицинского персонала и перераспределения медицинских работников в амбулаторно-поликлиническое звено.

Приказом министерства здравоохранения Тульской области от 1 октября 2013 года разработана маршрутизация пациентов в педиатрические стационары. Среднее расстояние до межмуниципальных отделений и центров составляет 50 км, время доезда не более 40 минут.

Третий уровень включает в себя оказание специализированной медицинской помощи с применением высоких технологий в 8 областных больницах: государственном учреждении здравоохранения "Тульская областная детская клиническая больница", государственном учреждении здравоохранения "Тульская областная детская психоневрологическая больница", государственном учреждении здравоохранения "Тульская областная клиническая больница", государственном учреждении здравоохранения "Тульская областная психиатрическая больница N 1 им. Н.П. Каменева", в специализированных диспансерах: государственном учреждении здравоохранения "Тульский областной противотуберкулезный диспансер N 1", государственном учреждении здравоохранения "Тульский областной онкологический диспансер", государственном учреждении здравоохранения "Тульский областной кожно-венерологический диспансер", государственном учреждении здравоохранения "Тульский областной наркологический диспансер N 1". В данных учреждениях развернуто 535 коек.

Для координации оказания экстренной высококвалифицированной помощи детям, находящимся в лечебных учреждениях области и для обеспечения круглосуточного наблюдения за детьми в тяжелом и критическом состоянии на базе государственного учреждения здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница" с 2007 года функционирует реанимационно-консультативный центр. Функционируют выездная неонатальная и выездная педиатрическая реанимационные бригады. В 2012 году было сделано 252 выезда и оказана помощь 279 детям.

Для оказания высокоспециализированной помощи детскому населению, проживающему в сельской местности выездная консультативная поликлиника областной детской больницы еженедельно осуществляет выезды в районы области. В 2012 году было сделано 116 выездов, осмотрено 7790 детей (2010 г. - 45 и 3765; 2011 г. - 46 и 4949 соответственно).

В государственном учреждении здравоохранения Тульской области "Детская психоневрологическая больница" работают 50 неврологических коек дневного пребывания, ежегодно на них получают лечение около 1000 пациентов, в государственном учреждении здравоохранения "Городская больница N 1 г. Тулы" - 10 оториноларингологических коек, в государственном учреждении здравоохранения "Детская инфекционная больница N 2 г. Тулы" - 10 инфекционных, в государственном учреждении здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница" - 3 онкологических койки, в государственном учреждении здравоохранения "Тульский областной кожно-венерологический диспансер" - 5 дерматологических коек.

Всего в специализированных учреждениях здравоохранения развернуто 78 коек дневного пребывания.

Планируется завершение работ по созданию во всех учреждениях здравоохранения области локальных вычислительных сетей, их подключение и интеграция в защищенную сеть передачи данных учреждений здравоохранения области, созданную в рамках программы модернизации здравоохранения Тульской области в 2011-2012 годах. Во всех учреждениях здравоохранения планируется внедрение медицинской информационной системы, ведение электронных медицинских карт. В 34 учреждениях здравоохранения внедрена телемедицина. Специалистами государственного учреждения здравоохранения "Тульская детская областная клиническая больница" для своевременного уточнения диагноза и лечения проводятся видеоконференции с федеральными клиниками. В 2012 году проведено 14 видеоконференций со специалистами федеральных клиник (2010 г. - 11, 2011 г. - 12). Планируется развитие системы телемедицины во всех межмуниципальных центрах и отделениях.

Удовлетворена потребность в укомплектовании рабочих мест медицинского персонала компьютерной техникой.

Продолжится работа по внедрению и популяризации сервиса "электронная регистратура", которая охватит все поликлинические подразделения государственных учреждений здравоохранения.

В 2013 году получил свое развитие медико-генетический центр в составе областного перинатального центра. Организовано проведение неонатального и аудиологического скрининга, охват новорожденных данными исследованиями составляет 98 %.

На развитие специализированной медицинской помощи детям в 2013 году предусмотрено финансирование за счет средств ОМС в размере 1740534,66 тыс. рублей, из них на внедрение 21750 стандартов запланировано 870267,3 тыс. руб. До 2020 года планируется ежегодное финансовое обеспечение внедрения стандартов более 1000000,0 тыс. руб. в год.

Выстраивается система профилактической медицинской помощи населению, в области функционируют 3 детских центра здоровья, 16 отделений и 29 кабинетов медицинской профилактики при амбулаторно-поликлинических учреждениях и 40 кабинетов здорового ребенка. Координирует работу областной центр медицинской профилактики.

Проводимые ежегодно профилактические осмотры детского населения охватывают 99 % детского населения, проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Мероприятия по совершенствованию материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, проводимые в рамках реализации программы модернизации здравоохранения Тульской области, требуют продолжения. С целью совершенствования медицинской помощи детям, создания возможности внедрения в медицинскую практику порядков и стандартов оказания медицинской помощи, совершенствование организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи, необходимо продолжение строительства государственного учреждения здравоохранения "Тульская областная детская клиническая больница", реконструкции государственного учреждения здравоохранения "Тульская областная детская психоневрологическая больница", проведение капитальных ремонтов учреждений здравоохранения.

Строительство больничного комплекса до 2009 года велось в рамках федеральных программ "Преодоление последствий радиационной аварии на период до 2010 года" и "Дети Чернобыля" и средств бюджета Тульской области.

Выполнены работы по строительству основного стационарного корпуса на 330 коек, консультативно-диагностического корпуса. Остановлено строительство изоляционно-диагностического и палатно-боксированных корпусов. В изоляционно-диагностическом корпусе по проекту должны быть расположены: приемное, травматологическое, онкогематологическое отделения, отделение рентгено-компьютерной томографии, травматологический пункт и бактериальная лаборатория. Онкогематологическое отделение в настоящее время расположено на площадях, не позволяющих размещение детей в отдельных боксах, устроенных "по семейному типу", с "климат-контролем" и со специальной принудительной системой вентиляции, обеспечивающей наибольшую стерильность.

Не решена проблема размещения детского областного ортопедотравматологического отделения, которое в настоящее время функционирует на площадях взрослой больницы.

В области имеется 13 детских инфекционных отделений на 345 коек. Кроме того, учитывая рост заболеваемости новорожденных и детей раннего возраста и необходимость разделения потоков привитых и непривитых пациентов необходимо открытие областного инфекционного отделения для детей с отдельной реанимацией. В связи с этим необходимо продолжение строительства палатно-боксированного корпуса областной детской больницы.

Ввод в строй новых корпусов с размещением в них необходимых отделений и диагностических служб позволит улучшить оказание медицинской помощи детям.

Родовспоможение

В последние годы в Тульской области отмечается улучшение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов (37,2 % от общего числа родов).

Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2012 году относительно 2010 года уменьшился на 15,7 %, достигнув в 2012 году уровня 35,3 на 100 детей, родившихся живыми.

За период 2010-2012 годы:

уровень рождаемости увеличился на 6,0 % (с 9,5 в 2010 году до 10,1 в 2012 году);

показатель младенческой смертности снизился на 4,4 % (с 7,1 в 2010 году до 6,8 в 2012 году);

показатель материнской смертности снизился на 100 % (с 13,6 до 0).

Максимальные темпы увеличения уровня рождаемости и снижения младенческой смертности отмечены в период реализации программы приоритетного национального проекта "Здоровье" и "Модернизация здравоохранения".

С целью дальнейшего снижения уровня младенческой смертности, в связи с переходом со второго квартала 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, в области в детских и родовспомогательных учреждениях здравоохранения в 2012 году дополнительно организованы койки:

реанимации новорожденных;

хирургии новорожденных;

патологии новорожденных и недоношенных.

В целях повышения эффективности их работы необходимо:

дооснащение данных коек современным диагностическим и лечебным оборудованием;

укомплектование кадрами (реаниматологи, неонатологи, хирурги, рентгенологи и т.д.) ЛПУ области.

Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованных ВОЗ, необходима организация дополнительно 18 реанимационных коек для новорожденных, расширение отделения патологии новорожденных и недоношенных детей в государственном учреждении здравоохранения "Тульский областной перинатальный центр" до 60 коек, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием.

Переход Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.

Целесообразно дальнейшее финансирование и развитие программы "Родовой сертификат", реализация которой позволит улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения, в дальнейшем сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.

В Тульской области в течение ряда лет отработана 3-х уровневая система родовспоможения, распределение акушерских стационаров по группам риска, концентрация акушерских коек в 10 учреждениях здравоохранения.

Для повышения эффективности трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным возможно только при дальнейшей государственной поддержке строительства областного перинатального центра.

Внедрение современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, возможно при совершенствовании системы реабилитационной помощи и подготовки достаточного количества высококвалифицированных специалистов в области акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии.

Одним из приоритетных направлений, способствующих улучшению состояния здоровья, снижению смертности и инвалидности детей, является доступность и качество специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи детскому населению. В 2012 году в Тульской области пролечено ВМП 804 ребенка, СМП 420 детей.

Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и как следствие росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией (более 93 % случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте 0-14 лет обусловлены вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека).

Медицинская помощь, оказываемая детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных затрат на диагностику, лечение и социальные выплаты на протяжении многих лет жизни ребенка. В Тульской области проводится профилактика вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека (от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания).

Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо совершенствование организации и повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99 % охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90 % охвата трехэтапной профилактикой - пар "мать-дитя".

В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений улучшения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 16 %, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.

Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 34 %, частота искусственного прерывания в Тульской области остается высокой (более 8 тыс.), что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая дальнейшее создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.

В настоящее время организована работа 8 кабинетов кризисной беременности, открыт кризисный центр помощи женщинам в системе социальной защиты населения.

Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30 % от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. В 2012 году в федеральные клиники направленно на ЭКО 221 человек. В 2013 году направлено 220 человек.

II. Цели и задачи Подпрограммы

Основной целью данной Подпрограммы является создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям.

Подпрограмма направлена на решение следующих задач:

повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;

развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии;

снижение первичной инвалидности у детей;

профилактика и снижение количества абортов;

увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

III. Перечень мероприятий по реализации Подпрограммы

Наименование мероприятия	Срок исполнения	Объем финансирования (тыс. рублей)					Ответственные за выполнение мероприятий
		всего	в том числе за счет средств:
			федерального бюджета	бюджета Тульской области	Федерального фонда обязательного медицинского страхования	территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области
1	2	3	4	5	6	7	8
Развитие сети перинатальных центров, из них	2013-2020	1 920 875,9 2013 - 275 325,2 2014 - 319 654,7 2015 - 202 143,6 2016 - 210 244,7 2017 - 218 025,3 2018 - 224 994,8 2019 - 231 920,2 2020 - 238 567,4	25 608,4 2013 - 19 737,2 2014 - 5 871,2	220 995,3 2013 - 61 805,1 2014 - 137564,9 2015 - 3 583,8 2016 - 3 597,9 2017 - 3 604,9 2018 - 3 612,9 2019 - 3 612,9 2020 - 3 612,9	14 782,9 2013 - 14782,9	1 659 489,3 2013 - 179000,0 2014 - 176218,6 2015 - 198559,8 2016 - 206646,8 2017 - 214420,4 2018 - 221381,9 2019 - 228307,3 2020 - 234954,5	Министерство здравоохранения Тульской области, учреждения здравоохранения, подведомственные министерству здравоохранения Тульской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области (далее - ТФОМС), министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Тульской области, ГУКС "ТулоблУКС" (по согласованию)
	2013-2020	1 772 005,9 2013 - 246 455,2 2014 - 199 654,7 2015 - 202 143,6 2016 - 210 244,7 2017 - 218 025,3 2018 - 224 994,8 2019 - 231 920,2 2020 - 238 567,4	25 608,4 2013 - 19 737,2 2014 - 5 871,2	72 125,3 2013 - 32 935,1 2014 - 17 564,9 2015 - 3 583,8 2016 - 3 597,9 2017 - 3 604,9 2018 - 3 612,9 2019 - 3 612,9 2020 - 3 612,9	14 782,9 2013 - 14782,9	1 659489,3 2013 - 179000,0 2014 - 176218,6 2015 - 198559,8 2016 - 206646,8 2017 - 214420,4 2018 - 221381,9 2019 - 228307,3 2020 - 234954,5	Министерство здравоохранения Тульской области, учреждения здравоохранения, подведомственные министерству здравоохранения Тульской области
Строительство нового корпуса ГУЗ "Тульский областной перинатальный центр"	2013-2014	148 870,0 2013 - 28 870,0 2014 - 120 000,0		148 870,0 2013 - 28 870,0 2014 - 120 000,0			Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Тульской области, ГУКС "ТулоблУКС" (по согласованию)
2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка	2013-2020	30 008,4 2013 - 7510,1 2014 - 7 498,3 2015 - 2 500,0 2016 - 2 500,0 2017 - 2 500,0 2018 - 2 500,0 2019 - 2 500,0 2020 - 2 500,0	10 008,4 2013 - 5 010,1 2014 - 4 998,3	20 000,0 2013 - 2 500,0 2014 - 2 500,0 2015 - 2 500,0 2016 - 2 500,0 2017 - 2 500,0 2018 - 2 500,0 2019 - 2 500,0 2020 - 2 500,0			Министерство здравоохранения Тульской области, учреждения здравоохранения, подведомственные министерству здравоохранения Тульской области
3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела	2013-2020	999 643,5 2013 - 107 826,0 2014 - 106 150,6 2015 - 119 608,5 2016 - 124 479,9 2017 - 129 162,6 2018 - 133 356,1 2019 - 137 527,8 2020 - 141 532,0				999 643,5 2013 - 107826,0 2014 - 106150,6 2015 - 119608,5 2016 - 124479,9 2017 - 129162,6 2018 - 133356,1 2019 - 137527,8 2020 - 141532,0	Министерство здравоохранения Тульской области, ТФОМС (по согласованию)
4. Развитие специализированной медицинской помощи детям, из них	2013 - 2020	11 187 492,9 2013 - 1 265 358,4 2014 - 1 239 828,5 2015 - 1 323 454,5 2016 - 1 377 078,9 2017 - 1 428 154,2 2018 - 1 473 946,2 2019 - 1 518 468,9 2020 - 1 561 203,3		483 493,3 2013 - 79 258,5 2014 - 106 938,7 2015 - 46 935,9 2016 - 48 570,0 2017 - 49 669,5 2018 - 50 706,9 2019 - 50 706,9 2020 - 50 706,9	35 328,9 2013 - 35328,9	10 668 670,7 2013 - 1 150 771,0 2014 - 1 132 889,8 2015 - 1 276 518,6 2016 - 1 328 508,9 2017 - 1 378 484,7 2018 - 1 423 239,3 2019 - 1 467 762,0 2020 - 1 510 496,4	Министерство здравоохранения Тульской области, учреждения здравоохранения, подведомственные министерству здравоохранения Тульской области, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) (по согласованию), ТФОМС (по согласованию), министерство труда и социальной защиты Тульской области, министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Тульской области, ГУКС "ТулоблУКС" (по согласованию)
	2013 - 2020	11 132 250,4 2013 - 1 248 115,9 2014 - 1 201 828,5 2015 - 1 323 454,5 2016 - 1 377 078,9 2017 - 1 428 154,2 2018 - 1 473 946,2 2019 - 1 518 468,9 2020 - 1 561 203,3		428 250,8 2013 - 62 016,0 2014 - 68 938,7 2015 - 46 935,9 2016 - 48 570,0 2017 - 49 669,5 2018 - 50 706,9 2019 - 50 706,9 2020 - 50 706,9	35 328,9 2013 - 35328,9	10 668 670,7 2013 - 1 150 771,0 2014 - 1 132 889,8 2015 - 1 276 518,6 2016 - 1 328 508,9 2017 - 1 378 484,7 2018 - 1 423 239,3 2019 - 1 467 762,0 2020 - 1 510 496,4	Министерство здравоохранения Тульской области, учреждения здравоохранения, подведомственные министерству здравоохранения ТФОМС (по согласованию)
	2013	15 042,5 2013 - 15 042,5		15 042,5 2013 - 15 042,5			Министерство труда и социальной защиты Тульской области
Строительство детской областной больницы на 300 коек с поликлиникой на 240 посещений в смену в г. Туле (п.к. 3Б) (4 этап)	2014	17 000,0 2014 - 17 000,0		17 000,0 2014 - 17 000,0			Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Тульской области, ГУКС "ТулоблУКС" (по согласованию)
Строительство специализированного палатно-боксированного корпуса для ГУЗ "Тульская детская областная клиническая больница"	2013 - 2014	23 200,0 2013 - 2 200,0 2014 - 21 000,0		23 200,0 2013 - 2 200,0 2014 - 21 000,0			Министерство строительства и жилищно-коммунального хозяйства Тульской области, ГУКС "ТулоблУКС" (по согласованию)
ВСЕГО по Подпрограмме	2013 - 2020	14 138 020,7 2013 - 1 656 019,7 2014 - 1 673 132,1 2015 - 1 647 706,6 2016 - 1 714 303,5 2017 - 1 777 842,1 2018 - 1 834 797,1 2019 - 1 890 416,9 2020 - 1 943 802,7	35 616,8 2013 - 24 747,3 2014 - 10 869,5	724 488,6 2013 - 143 563,6 2014 - 247 003,6 2015 - 53 019,7 2016 - 54 667,9 2017 - 55 774,4 2018 - 56 819,8 2019 - 56 819,8 2020 - 56 819,8	50 111,8 2013 - 50111,8	13 327803,5 2013 - 1 437 597,0 2014 - 1 415 259,0 2015 - 1 594 686,9 2016 - 1 659 635,6 2017 - 1 722 067,7 2018 - 1 777 977,3 2019 - 1 833 597,1 2020 - 1 886 982,9

Перечень объектов капитального строительства Подпрограммы

Наименование и местонахождение стройки (объекта), проектная мощность	Сроки строительства (годы)		Наличие утвержденной проектно-сметной документации (ПСД)	Форма собственности	Сметная стоимость		Остаток на 1 января 2014 года
	начало строительства	окончание строительства			в ценах, утвержденных в ПСД	в ценах 2014 года (тыс. рублей)	в ценах, утвержденных в ПСД	в ценах 2014 года (тыс. рублей)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Строительство нового корпуса ГУЗ "Тульский областной перинатальный центр"	2013	2020	В стадии разработки	Государственная	-	Ориентировочно 2620,0 млн руб.	-	-
Строительство детской областной больницы на 300 коек с поликлиникой на 240 посещений в смену в г. Туле (п.к. 3Б) (4 этап)	2008	2020	В стадии разработки	Государственная	-	Ориентировочно 859,5 млн руб.	-	-
Строительство специализированного палатно-боксированного корпуса для ГУЗ "Тульская детская областная клиническая больница"	2013	2020	В стадии разработки	Государственная	-	Ориентировочно 529,9 млн руб.	-	-

IV. Основные меры правового регулирования Подпрограммы

Меры правового регулирования не предусматриваются.

V. Перечень показателей результативности
и эффективности подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка"

Цели и задачи Подпрограммы	Наименование показателя	Фактическое значение показателя на момент разработки Подпрограммы (2012 год)	Значения показателей по годам реализации подпрограммы								Плановое значение показателя на день окончания действия Подпрограммы
			2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
Цель: Создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям
Задача: повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям	Показатель ранней неонатальной смертности	2,1	2,1	2,05	2,01	2	2	1,95	1,9	1,9	1,9
	Смертность детей 0-17 лет	7,8	8,3	8,3	8,2	8,2	8,1	8,0	8,0	7,9	7,9
	Больничная летальность детей	0,21	0,21	0,21	0,2	0,2	0,2	0,2	0,19	0,19	0,19
Задача: развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям	Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах	55	60	64	68	69	70	71	72	74	74
	Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре	-	600	610	620	630	640	650	660	670	670
Задача: развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии	Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности	-	90	92,5	94	94,5	95	95,7	96	96	96
	Охват неонатальным скринингом	98,0	98,3	98,2	98,3	98,3	98,4	98,6	98,8	99	99
	Охват аудиологическим скринингом	98,0	99	99	99	99	99	99	99	99	99
Задача: снижение первичной инвалидности у детей	Первичная инвалидность у детей	23,8	23,5	23,2	22,8	22,5	22,1	21,8	21,6	21,3	21,3
Задача: профилактика и снижение количества абортов	Результативность мероприятий по профилактике абортов	3,2	3,5	3,6	3,8	3,9	4	4,2	4,4	4,8	4,8
Задача: увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции	Охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами	91,5	91,7	92	92	92,2	92,4	92,6	92,8	93	93

Паспорт показателя
"Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения
комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития
ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности"

Исполнитель, ответственный за формирование показателя (контактная информация: Ф.И.О., должность, телефон, адрес электронной почты)		Кузьмина Елена Григорьевна - ВРИО начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области, тел. 24-51-43, e-mail: Elena.Kuzmina@tularegion.ru
1	Номер паспорта показателя	1
2	Наименование показателя	Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности
3	Единица измерения	Процент новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных
4	Тип показателя	Показатель непосредственного результата
5	Порядок формирования показателя	Число обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка Х 100/Число беременных женщин, поставленных на учет в первый триместр
6	Описание системы мониторинга показателя	Мониторинг показателя осуществляется ежеквартально с подведением итогов работы за год

Паспорт показателя
"Охват неонатальным скринингом"

Исполнитель, ответственный за формирование показателя (контактная информация: Ф.И.О., должность, телефон, адрес электронной почты)		Кузьмина Елена Григорьевна - ВРИО начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области, тел. 24-51-43, e-mail: Elena.Kuzmina@tularegion.ru
1	Номер паспорта показателя	2
2	Наименование показателя	Охват неонатальным скринингом
3	Единица измерения	Процент новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных
4	Тип показателя	Показатель непосредственного результата
5	Порядок формирования показателя	Число новорожденных, обследованных на неонатальный скрининг/Общее число новорожденных
6	Описание системы мониторинга показателя	Мониторинг показателя осуществляется ежеквартально с подведением итогов работы за год

Паспорт показателя
"Охват аудиологическим скринингом"

Исполнитель, ответственный за формирование показателя (контактная информация: Ф.И.О., должность, телефон, адрес электронной почты)		Кузьмина Елена Григорьевна - ВРИО начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области, тел. 24-51-43, e-mail: Elena.Kuzmina@tularegion.ru
1	Номер паспорта показателя	3
2	Наименование показателя	Охват аудиологическим скринингом
3	Единица измерения	Проценты
4	Тип показателя	Показатель непосредственного результата
5	Порядок формирования показателя	Число новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг/Общее число новорожденных
6	Описание системы мониторинга показателя	Мониторинг показателя осуществляется ежеквартально с подведением итогов работы за год

Паспорт показателя
"Показатель ранней неонатальной смертности"

Исполнитель, ответственный за формирование показателя (контактная информация: Ф.И.О., должность, телефон, адрес электронной почты)		Кузьмина Елена Григорьевна - ВРИО начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области, тел. 24-51-43, e-mail: Elena.Kuzmina@tularegion.ru
1	Номер паспорта показателя	4
2	Наименование показателя	Показатель ранней неонатальной смертности
3	Единица измерения	Случаев на 1000 родившихся живыми
4	Тип показателя	Показатель непосредственного результата
5	Порядок формирования показателя	Число смертей до 28 дней жизни х 1000/Число живорожденных
6	Описание системы мониторинга показателя	Мониторинг показателя осуществляется ежеквартально с подведением итогов работы за год

Паспорт показателя
"Смертность детей 0-17 лет"

Исполнитель, ответственный за формирование показателя (контактная информация: Ф.И.О., должность, телефон, адрес электронной почты)		Кузьмина Елена Григорьевна - ВРИО начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области, тел. 24-51-43, e-mail: Elena.Kuzmina@tularegion.ru
1	Номер паспорта показателя	5
2	Наименование показателя	Смертность детей 0-17 лет
3	Единица измерения	Случаев на 10000 населения соответствующего возраста
4	Тип показателя	Показатель непосредственного результата
5	Порядок формирования показателя	Число детей 0-17 лет, умерших за год х 1000/Среднегодовая численность
6	Описание системы мониторинга показателя	Мониторинг показателя осуществляется ежеквартально с подведением итогов работы за год

Паспорт показателя
"Доля женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в перинатальных центрах"

Исполнитель, ответственный за формирование показателя (контактная информация: Ф.И.О., должность, телефон, адрес электронной почты)		Кузьмина Елена Григорьевна - ВРИО начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области, тел. 24-51-43, e-mail: Elena.Kuzmina@tularegion.ru
1	Номер паспорта показателя	6
2	Наименование показателя	Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах
3	Единица измерения	Процент женщин с преждевременными родами, которые были родоразрешены в перинатальных центрах
4	Тип показателя	Показатель непосредственного результата
5	Порядок формирования показателя	Число женщин с преждевременными родами, родоразрешеннных в перинатальных центрах х 100/ Общее число женщин, родоразрешенных в перинатальных центрах
6	Описание системы мониторинга показателя	Мониторинг показателя осуществляется ежеквартально с подведением итогов работы за год

Паспорт показателя
"Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую
и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре"

Исполнитель, ответственный за формирование показателя (контактная информация: Ф.И.О., должность, телефон, адрес электронной почты)		Кузьмина Елена Григорьевна - ВРИО начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области, тел. 24-51-43, e-mail: Elena.Kuzmina@tularegion.ru
1	Номер паспорта показателя	7
2	Наименование показателя	Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре
3	Единица измерения	Промилле
4	Тип показателя	Показатель непосредственного результата
5	Порядок формирования показателя	Число умерших детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре за год х 100/общее число детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре за год
6	Описание системы мониторинга показателя	Мониторинг показателя осуществляется ежеквартально с подведением итогов работы за год

Паспорт показателя
"Больничная летальность детей"

Исполнитель, ответственный за формирование показателя (контактная информация: Ф.И.О., должность, телефон, адрес электронной почты)		Кузьмина Елена Григорьевна - ВРИО начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области, тел. 24-51-43, e-mail: Elena.Kuzmina@tularegion.ru
1	Номер паспорта показателя	8
2	Наименование показателя	Больничная летальность детей
3	Единица измерения	Процент умерших детей от числа поступивших
4	Тип показателя	Показатель непосредственного результата
5	Порядок формирования показателя	Число умерших детей всего х 100/Число выбывших больных (выписанные + умершие)
6	Описание системы мониторинга показателя	Мониторинг показателя осуществляется ежеквартально с подведением итогов работы за год

Паспорт показателя
"Первичная инвалидность у детей"

Исполнитель, ответственный за формирование показателя (контактная информация: Ф.И.О., должность, телефон, адрес электронной почты)		Кузьмина Елена Григорьевна - ВРИО начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области, тел. 24-51-43, e-mail: Elena.Kuzmina@tularegion.ru
1	Номер паспорта показателя	9
2	Наименование показателя	Первичная инвалидность у детей
3	Единица измерения	Число детей, которым впервые установлена инвалидность (на 10 тыс. детей соответствующего возраста)
4	Тип показателя	Показатель непосредственного результата
5	Порядок формирования показателя	Число детей, впервые признанными инвалидами х 10000/Среднегодовая численность детского населения
6	Описание системы мониторинга показателя	Мониторинг показателя осуществляется ежеквартально с подведением итогов работы за год

Паспорт показателя
"Результативность мероприятий по профилактике абортов"

Исполнитель, ответственный за формирование показателя (контактная информация: Ф.И.О., должность, телефон, адрес электронной почты)		Кузьмина Елена Григорьевна - ВРИО начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области, тел. 24-51-43, e-mail: Elena.Kuzmina@tularegion.ru
1	Номер паспорта показателя	10
2	Наименование показателя	Результативность мероприятий по профилактике абортов
3	Единица измерения	Процент женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности
4	Тип показателя	Показатель непосредственного результата
5	Порядок формирования показателя	Число женщин, принявших решение вынашивать беременность х 100/Число женщин, обратившихся в мед. учреждение по поводу прерывания беременности
6	Описание системы мониторинга показателя	Мониторинг показателя осуществляется ежеквартально с подведением итогов работы за год

Паспорт показателя
"Охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой
в соответствии с действующими стандартами"

Исполнитель, ответственный за формирование показателя (контактная информация: Ф.И.О., должность, телефон, адрес электронной почты)		Кузьмина Елена Григорьевна - ВРИО начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям департамента здравоохранения министерства здравоохранения Тульской области, тел. 24-51-43, e-mail: Elena.Kuzmina@tularegion.ru
1	Номер паспорта показателя	11
2	Наименование показателя	Охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами
3	Единица измерения	Проценты
4	Тип показателя	Показатель непосредственного результата
5	Порядок формирования показателя	Количество пар "мать-дитя", охваченных химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами х 100/Количество ВИЧ-инфицированных беременных
6	Описание системы мониторинга показателя	Мониторинг показателя осуществляется ежеквартально с подведением итогов работы за год

VI. Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы

Статус	Наименование Подпрограммы	Источники финансирования	Оценка расходов (тыс. руб.), годы
			2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Подпрограмма 3	Охрана здоровья матери и ребенка	Всего	1656019,70	1673132,10	1647706,60	1714303,50	1777842,10	1834797,10	1890416,90	1943802,70
		средства федерального бюджета	24747,30	10869,50	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		средства бюджета Тульской области	143563,60	247003,60	53019,70	54667,90	55774,40	56819,80	56819,80	56819,80
		средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области	50111,80	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
		средства территориального фонда обязательного медицинского страхования	1437597,00	1415259,00	1594686,90	1659635,60	1722067,70	1777977,30	1833597,10	1886982,90
		юридические лица	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00

VII. Социально-экономическая эффективность Подпрограммы

Ожидаемые конечные результаты реализации Подпрограммы характеризуются улучшением количественных и качественных показателей в сфере здравоохранения, в первую очередь увеличением доли обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, доли новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных, доли новорожденных, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных, доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, выживаемости детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, доли женщин, принявших решение вынашивать беременность от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, доли охвата пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами; снижением смертности детей 0-17 лет; ранней неонатальной смертности; больничной летальности детей, первичной инвалидности у детей.

По итогам реализации Подпрограммы ожидается достижение следующих показателей:

увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 48,5 % к концу 2020 года;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете до 21,5 % к концу 2020 года;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 60 лет к концу 2020 года;

увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет до 7,99 на 100 наркологических больных к концу 2020 года;

увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет до 5,22 на 100 наркологических больных к концу 2020 года;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет до 8,96 на 100 больных алкоголизмом к концу 2020 года;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет до 4,76 на 100 больных алкоголизмом к концу 2020 года;

снижение доли больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года до 14,5 % к концу 2020 года;

снижение смертности от ишемической болезни сердца 540,2 на 100 тыс. населения к концу 2020 года;

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 348,1 на 100 тыс. населения к концу 2020 года;

увеличение доли больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 54,5 % к концу 2020 года;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 23,6 % к концу 2020 года;

увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 90,0 % к концу 2020 года;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 4,8 % к концу 2020 года;

увеличение доли станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови до 100,0 % к концу 2020 года.

VIII. Управление реализацией Подпрограммы
и контроль за ходом ее выполнения

Общий контроль за выполнением Подпрограммы осуществляет министерство здравоохранения Тульской области:

осуществляет координацию деятельности по реализации Подпрограммы;

ежегодно при необходимости вносит в правительство Тульской области предложения по уточнению механизма реализации Подпрограммы, плановых значений показателей, расходов на реализацию мероприятий Подпрограммы;

осуществляет мониторинг реализации Подпрограммы.

Финансирование Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета Тульской области, средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Тульской области и средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Реализация Подпрограммы осуществляется в порядке, установленном действующим законодательством, в том числе законодательством о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд.

Контроль за целевым и эффективным использованием средств осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством.