Приложение 1. Заявление о предоставлении мер социальной поддержки

Приложение 1
к административному регламенту
"Предоставление жилого помещения
жилищного фонда Тульской области
реабилитированным гражданам"

Заместителю министра - директору департамента

социального развития министерства здравоохранения

и социального развития Тульской области

Николаевой Н.В.

от _________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего по адресу:

____________________________________

____________________________________

(место регистрации: почтовый индекс,

город, улица, дом, корпус, квартира)

Паспорт:

____________________________________

____________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

Номер контактного телефона:

____________________________________

Заявление

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Дата подачи заявления __________ 201__ г.

Подпись заявителя ______________