Приложение 2. Заявление об участии в общественном обсуждении по вопросам охраны окружающей среды, природопользования и экологической безопасности на территории муниципального образования Богородицкий район

Приложение 2
к настоящему Порядку 

В орган местного самоуправления

от _______________________________

(Ф.И.О. участника обсуждения или

наименование юридического лица - участника)

Заявление
об участии в общественном обсуждении по вопросам охраны
окружающей среды, природопользования и экологической безопасности
на территории муниципального образования Богородицкий район

Я, (Ф.И.О.), (либо наименование юридического лица) уведомляю (уведомляет, в случае юридического лица) о своем намерении принять участие в общественном обсуждении деятельности __________________________________

хозяйствующего субъекта (инвестиционного проекта _________________________) _________________ заказчика проекта с целью (например - получения наиболее полной информации, свободного выражения своего мнения, выявления возможного негативного влияния деятельности на окружающую среду и мое здоровье, здоровье моей семьи, населения округа (населенного пункта), а также для принятия мер по устранению влияния, если таковое будет выявлено.

Основные сведения об участнике.

Физическое лицо:

1. Ф.И.О., год рождения.

2. Домашний адрес, телефон, другие контактные данные.

3. Место работы.

4. Дата и личная подпись.

Приложение: ксерокопия паспорта.

Юридическое лицо:

1. Название организации.

2. Юридический адрес.

3. Контактная информация.

4. Основные направления деятельности.

5. Ф.И.О. и контактные данные руководителя.

6. Дата и личная подпись руководителя.

Приложение: копии свидетельства о регистрации и Устава или заменяющего его документа.