Приложение. Форма предложения об изменении типа бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район

Приложение
к Порядку
создания, реорганизации,
изменения типа и ликвидации
муниципальных учреждений
МО Дубенский район, утверждения
уставов муниципальных учреждений МО
Дубенский район и внесения в них изменений

Форма
предложения об изменении типа бюджетного, казенного,
автономного учреждения муниципального образования Дубенский район

1. Обоснование создания бюджетного, казенного, автономного учреждения путем изменения типа существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения
1.1. Описание целесообразности изменения типа существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения с учетом возможных социально-экономических последствий его создания
1.2. Описание основных целей и предмета деятельности создаваемого бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
2. Общие сведения о существующем бюджетном, казенном, автономном учреждении муниципального образования Дубенский район
2.1. Полное наименование бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
2.2. Сокращенное наименование бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
2.3. Место нахождения бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
2.4. Почтовый адрес бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
2.5. Ф.И.О. руководителя бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район и реквизиты решения о его назначении.
2.6. Сведения о собственнике имущества бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район (указание на собственника - муниципальное образование Дубенский район)
2.7. Наименование структурного подразделения администрации муниципального образования Дубенский район, осуществляющего функции и полномочия учредителя бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
2.8. Реквизиты постановления администрации муниципального образования Дубенский район о создании бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
2.9. Основной государственный регистрационный номер бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район <*>
2.10. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) <*>
2.11. Код причины постановки на учет бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район в налоговом органе (КПП) <*>
2.12. Коды по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности
2.13. Перечень филиалов и представительств бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
3. Сведения о целях и направлениях деятельности существующего и создаваемого бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
3.1. Цели деятельности существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
3.2. Перечень видов деятельности (функций), закрепленных в уставе и осуществляемых бюджетным, казенным, автономным учреждением муниципального образования Дубенский район
3.3. Информация о наличии лицензий (наименование лицензирующего органа, лицензируемый вид деятельности, номер лицензии, срок действия лицензии, дата принятия решения о предоставлении лицензии)	Лицензирующий орган	Лицензируемый вид деятельности		Дата принятия решения о предоставлении лицензии	Номер лицензии		Срок действия лицензии
3.4. Информация о наличии государственной аккредитации (реквизиты и срок действия свидетельства о государственной аккредитации, государственный статус бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район в соответствии со свидетельством о государственной аккредитации) <*>
3.5. Описание основных целей и направлений деятельности создаваемого бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
4. Сведения об имуществе существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
4.1. Сведения об имуществе казенного учреждения муниципального образования Дубенский район, закрепленного на праве оперативного управления <**>: общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.2. Сведения об имуществе как закрепленном за бюджетным учреждением муниципального образования Дубенский район на праве оперативного управления, так и приобретенном бюджетным учреждением муниципального образования Дубенский район <**>: общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.3. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества бюджетного учреждения муниципального образования Дубенский район (наименование объекта): общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату)
4.4. Сведения об имуществе как закрепленном за автономным учреждением муниципального образования Дубенский район на праве оперативного управления, так и приобретенном автономным учреждением муниципального образования Дубенский район <**>: общая балансовая стоимость нефинансовых активов (на последнюю отчетную дату) общая балансовая стоимость финансовых активов (на последнюю отчетную дату)
4.5. Перечень объектов движимого имущества учреждения, которые предполагается включить в состав особо ценного движимого имущества автономного учреждения муниципального образования Дубенский район (наименование объекта): - общая балансовая стоимость объектов (на последнюю отчетную дату)
5. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления за создаваемым бюджетным, казенным, автономным учреждением муниципального образования Дубенский район (наименование объекта)
5.1. Сведения об ином имуществе, подлежащем закреплению на праве оперативного управления: - общая балансовая стоимость иного имущества
6. Сведения о финансовом обеспечении и доходах существующего бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
6.1. Объемы финансового обеспечения бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы): федеральный бюджет, бюджет муниципального образования Дубенский район	год п-2		год п-1			год
6.2. Объем доходов бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район от приносящей доход деятельности за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год
6.4. Объем доходов бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район от сдачи в аренду имущества, находящегося в муниципальной собственности, за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год
7. Сведения о задолженности
7.1. Сведения о кредиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год
7.2. Сведения о дебиторской задолженности за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год
8. Сведения об услугах (работах), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением
8.1. Перечень услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением муниципального образования Дубенский район населению, источником финансового обеспечения которых являются средства бюджета муниципального образования Дубенский район
8.2. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением муниципального образования Дубенский район населению за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год
8.3. Перечень платных услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением муниципального образования Дубенский район населению
8.4. Количество потребителей платных услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением муниципального образования Дубенский район за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год
8.5. Перечень услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением муниципального образования Дубенский район населению на платной основе
8.6. Количество потребителей услуг (работ), оказываемых бюджетным, казенным, автономным учреждением муниципального образования Дубенский район на платной основе, за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год
9. Сведения о работниках бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район и уровне оплаты труда
9.1. Штатная численность работников бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район
9.2. Фактическая численность работающих в бюджетном, казенном, автономном учреждении муниципального образования Дубенский район по трудовым договорам (на дату представления формы)	год п-2		год п-1			год
9.3. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет бюджетных средств, за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год
9.4. Средняя заработная плата работников, обеспечиваемая за счет внебюджетных источников, за предыдущие три года (начиная с года (п), предшествующего подаче формы)	год п-2		год п-1			год

Гарантирую достоверность представленной информации.

____________________________________________________________________ _______

Ф.И.О. и подпись руководителя структурного подразделения администрации

муниципального образования Дубенский район "___" _____________ 20__ г.

Печать структурного подразделения

--------------------------------

<*> - прикладывается копия соответствующего документа, заверенная руководителем бюджетного, казенного, автономного учреждения муниципального образования Дубенский район или руководителем структурного подразделения администрации муниципального образования Дубенский район;

<**> - перечень имущества с указанием стоимости утверждается соответствующим структурным подразделением администрации муниципального образования Дубенский район. К форме прикладывается копия свидетельства о внесении в реестр муниципального имущества муниципального образования Дубенский район.