Приложение N 7. Заявление на проведение проверки

Приложение N 7
к административному регламенту
по исполнению муниципальной функции
"Осуществление муниципального земельного
контроля на территории муниципального
образования Одоевский район"

_______________________________________

от _______________________________________

(Ф.И.О.)

проживающей(его) по адресу:

__________________________________________

__________________________________________

(N контактного телефона) _________________

Заявление

Прошу провести проверку в отношении:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае если имеется)

отчество индивидуального предпринимателя)

В связи с тем, что _____________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(указать причину)

	дата	подпись