Приложение N 5. Заявление о согласии на использование персональных данных, представленных в орган учета для предоставления муниципальной услуги "Прием заявлений, документов, а также постановка граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

Приложение N 5
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также постановка граждан
на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

_________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления,

осуществляющего принятие на учет граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

Заявление
о согласии на использование персональных данных,
представленных в орган учета для предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также постановка граждан на учет
в качестве нуждающихся в жилых помещениях"

Я, _________________________________________________________________________ ___

(Ф.И.О.)

представляющий установленные документы в ______________________________

(наименование органа учета)

_________________________________________________________

в отношении себя и моих детей: __________________________________________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(указать фамилии, имена, отчества, даты рождения детей)

выражаю согласие на использование персональных данных, содержащихся в предоставленных документах.

Номер заявки на предоставление муниципальной услуги на региональном портале ________

"____" ___________ 201__ г. _____________/ _______________

(подпись) Ф.И.О.