Приложение N 1. АКТ проверки готовности к отопительному периоду 2014-2015 годов

Приложение N 1
к программе
проведения проверки готовности
к отопительному периоду 2014-2015
годов в муниципальном образовании
город Плавск Плавского района

АКТ N________
проверки готовности к отопительному периоду 2014-2015 годов

__________________________	"_____" ____________ 2014 г.
(место составление акта)	(дата составления акта)

Комиссия, образованная ____________________________________________________________,

(форма документа и его реквизиты, которым образована комиссия)

в соответствии с программой проведения проверки готовности к отопительному периоду от "____" ________________ 20__ г., утвержденной __________________

____________________________________________________________________ __________,

(Ф.И.О. руководителя (его заместителя) органа, проводящего проверку готовности

к отопительному периоду)

с "___" ____________ 20__ г. по "___" _____________ 20__ г. в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 N 190-ФЗ "О теплоснабжении" провела проверку готовности к отопительному периоду ______________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

(полное наименование муниципального образования, теплоснабжающей организации,

теплосетевой организации, потребителя тепловой энергии, в отношении которого

проводилась проверка готовности к отопительному периоду)

Проверка готовности к отопительному периоду проводилась в отношении

следующих объектов:

1. ____________________________________________________________________;

(наименование объекта, площадь в тыс. м2)

2. ___________________________________________________________________;

3. ____________________________________________________________________;

____________________________________________________________________ ___________, и

(Ф.И.О., должность, телефон руководителя/уполномоченного представителя потребителя)

провели осмотр и проверку тепловых пунктов объектов потребителя.

В результате проверки установлено:

1) Промывка оборудования и коммуникаций теплопотребляющих установок

____________________________________________________________________ __

(произведена/не произведена)

2) Тепловые сети, принадлежащие потребителю тепловой энергии

____________________________________________________________________ __

(в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

3) Утепления зданий (чердаки, лестничные клетки, подвалы, двери) и центральных тепловых пунктов, а также индивидуальных тепловых пунктов

____________________________________________________________________ __

(в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

4) Гидравлическое испытание системы отопления:

____________________________________________________________________ __

(произведено/не произведено)

В ходе проведения проверки готовности к отопительному периоду комиссия установила: _________________________________________________________________________ _____.

(готовность/неготовность к работе в отопительном периоде)

Вывод комиссии по итогам проведения проверки готовности к отопительному периоду: _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Приложение к акту проверки готовности к отопительному периоду 2014-2015 гг.*

Председатель комиссии:	___________________/_______________ (подпись, расшифровка подписи)
Заместитель председателя комиссии:	___________________/_______________ (подпись, расшифровка подписи)
Члены комиссии:	___________________/_______________ (подпись, расшифровка подписи) ___________________/_______________ (подпись, расшифровка подписи) ___________________/_______________ (подпись, расшифровка подписи) ___________________/_______________ (подпись, расшифровка подписи) ___________________/_______________ (подпись, расшифровка подписи)

С актом проверки готовности ознакомлен, один экземпляр акта получил:

"___" ____________ 20__ г. ________________________________________________

(подпись, расшифровка подписи руководителя (его уполномоченного представителя) муниципального

образования, теплоснабжающей организации, теплосетевой организации, потребителя тепловой энергии,

в отношении которого проводилась проверка готовности к отопительному периоду)

* При наличии у комиссии замечаний к выполнению требований по готовности или при невыполнении требований по готовности к акту прилагается перечень замечаний с указанием сроков их устранения.

Перечень замечаний к выполнению требований по готовности или при невыполнении требований по готовности к акту N ___ от "_____" _______________ 20__ г. проверки готовности к отопительному периоду.

1.__________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ ______________

Срок устранения

____________________________________ (дата)

2.__________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ ______________

Срок устранения

____________________________________ (дата)

3.__________________________________________________________________ _______________

____________________________________________________________________ ______________

Срок устранения

____________________________________ (дата)