Приложение. Акт обследования факта проживания в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Тульской области граждан Украины, признанных беженцами или получивших временное убежище, и совместно проживающих с ними членов их семей

Приложение
к Порядку
работы комиссии органов
местного самоуправления
по подтверждению факта
проживания в жилых помещениях
граждан Российской Федерации
на территории Тульской области
граждан Украины,
имеющих статус беженца
или получивших временное убежище
на территории Российской Федерации

Акт
обследования факта проживания в жилых помещениях
граждан Российской Федерации на территории Тульской
области граждан Украины, признанных беженцами или получивших
временное убежище, и совместно проживающих с ними членов их семей

N ________________

от __________________

________________________________________________________________ _____________

(месторасположение помещения, в том числе наименование населенного пункта и улицы, номер дома и квартиры)

Комиссия по подтверждению факта проживания в жилых помещениях граждан Российской Федерации на территории Тульской области граждан Украины, признанных беженцами или получивших временное убежище, и совместно проживающих с ними членов их семей (далее - комиссия), назначенная _______________________________________________________________

________________________________________________________________ _____________

(кем назначена, наименование органа местного самоуправления, дата, номер решения о созыве комиссии)

в составе председателя ________________________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

и членов комиссии

(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

при участии пользователя (собственника) жилого помещения

(Ф.И.О., адрес, принадлежность помещения к жилищному фонду, основания владения (пользования) собственником (пользователем) данным жилым помещением)

произвела обследование факта проживания гражданина Украины, признанного беженцем или получившего временное убежище и совместно проживающих с ним членов семьи _____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О. гражданина Украины и членов его семьи)

в жилом помещении гражданина Российской Федерации ____________________________

___________________________________________________________________ _____________

(Ф.И.О. гражданина Российской Федерации)

и составила настоящий акт обследования факта проживания.

Краткое описание обстоятельств, подтверждающих проживание граждан Украины, признанных беженцами или получивших временное убежище, и совместно проживающих с ними членов их семей в данном жилом помещении

Состав семьи гражданина Украины, признанного беженцем или получившего временное убежище:

(Ф.И.О. каждого члена семьи, дата рождения, степень родства по отношению к заявителю)

Заключение комиссии по результатам обследования помещения:

Председатель комиссии:

(подпись)		(Ф.И.О.)

Члены комиссии:

(подпись)		(Ф.И.О.)

(подпись)		(Ф.И.О.)