Приложение 2. Жалоба на нарушение требований Стандарта качества муниципальной бюджетной услуги

Приложение 2
к стандарту
качества муниципальной услуги
"Предоставление общедоступного
и бесплатного начального общего,
основного общего, среднего (полного)
общего образования по основным
общеобразовательным программам"

(Лицевая сторона)

_____________________________________________

(Ф.И.О. руководителя комитета образования

_____________________________________________

муниципального образования город Донской)

_____________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Жалоба
на нарушение требований Стандарта качества
муниципальной бюджетной услуги

Я, ________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу: ____________________________________________________,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени ______________________________________________________

(своего или Ф.И.О. лица, которое представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества бюджетной услуги _____________________________

____________________________________________________________________ _______,

допущенное ________________________________________________________________

(наименование организации, допустившей нарушение стандарта)

в части следующих требований:

1. _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

нарушения)

2. _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

нарушения)

3. _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации

нарушения)

(Оборотная сторона)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

- обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _______ (да/нет);

- обращение к руководителю организации, оказывающей услугу _______ (да/нет).

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, о предпринятых мерах по факту получения жалобы ___________________ (да/нет)

2. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об отказе в удовлетворении требований заявителя ____________________ (да/нет)

3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем организации, оказывающей услугу _____________________ (да/нет)

4. ________________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________________

6. ________________________________________________________________________

Копии имеющихся документов, указанных в п. 1 - 3, прилагаю к жалобе _____ (да/нет).

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О. _______________________________

паспорт серия _______ N _______________

выдан _______________________________

_____________________________ подпись

дата выдачи _________________________

контактный телефон ___________________

дата