Приложение 9. Новомосковская территориальная психолого-медико-педагогическая комиссия

Приложение 9
к Положению
о Новомосковской территориальной
психолого-медико-педагогической комиссии

Новомосковская территориальная
психолого-медико-педагогическая комиссия

Заключение

Новомосковск

от _______________ 201__ г.

N _______

Фамилия, имя, отчество ребенка ____________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Дата рождения _____________________________________________________________

Причина обращения _________________________________________________________

Заключение ПМПК (обоснованные выводы) _____________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Рекомендации ПМПК _________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Члены ПМПК:

Должность

(Подпись)

Ф.И.О.

Выписка верна.

Секретарь ПМПК

(Личная подпись)

Ф.И.О.