Приложение 1. Заявка на получение муниципального гранта

Приложение 1
к Положению
о муниципальных грантах
и порядке их предоставления
из бюджета
муниципального образования
Алексинский район
администрацией
муниципального образования
Алексинский район
общественным организациям
для осуществления
социально значимых программ,
мероприятий и
общественно-гражданских
инициатив в Алексинском районе

Заявка
на получение муниципального гранта <*>

--------------------------------

<*> Заявки должны быть поданы на русском языке в соответствии с формой и подаются на конкурс в печатном виде в одном экземпляре. Страницы должны быть пронумерованы. Общее количество страниц заявки не должно превышать 15, включая бюджет, без приложений.

1.1. Контактная информация
Название организации (указывается полностью, как в регистрационных документах, без аббревиатуры)
Адрес организации + индекс	Адрес юридический:
	Почтовый:
Телефон(ы) + код города			Факс + код города
Электронная почта			Интернет-страница
Должность и Ф.И.О. (полностью) руководителя организации
Ф.И.О. (полностью) бухгалтера организации, ответственного за управление финансами в рамках социально значимой программы
1.2. Банковские реквизиты организации
Название организации, как указывается в платежных поручениях
ИНН
Рублевый расчетный счет организации
Банк получателя, отделение банка (если есть)
Город
Корреспондентский счет
БИК
1.3. Информация о программе
Описание программы
Постановка проблемы, цели и задачи
Срок выполнения программы
Полная стоимость программы
Запрашиваемая сумма
География программы
Основные мероприятия
Качественные и измеряемые количественные характеристики по категориям получателей услуг
Ожидаемые результаты
Объемы и предполагаемое финансирование из других источников
1.4. Информация о деятельности организации объем данного раздела не должен превышать 1 страницы

Рекомендации по заполнению титульного листа

Срок выполнения социально значимой программы - указывается период реализации мероприятий в рамках социально значимой программы.

Полная стоимость социально значимой программы - это сумма запрашиваемых грантовых средств и собственных средств грантозаявителя и/или партнера.

Запрашиваемая сумма - это размер гранта, требуемый для реализации социально значимой программы.

География проекта - указывается территория, на которой будет реализовываться социально значимая программа, и зона распространения влияния ее результатов.

Название организации указывается полностью, как в регистрационных документах, без аббревиатуры.

Календарный план работы

Наименование мероприятия	Сроки исполнения	Объем мероприятия (натуральный показатель, измеритель)	Ответственный за проведение мероприятия
1. 2. 3. И т.д.

График целевого финансирования
(смета расходов социально значимой программы)

Статья расходов и расчет стоимости	Финансирование (тыс. руб.)
	за счет гранта	за счет собственных и привлеченных средств
1. 2. 3.