Приложение 9. Карточка личного приема гражданина

Приложение 9
к административному регламенту
исполнения муниципальной функции
"Организация рассмотрения обращений
граждан и личного приема граждан
в администрации муниципального образования
город Узловая Узловского района"

Карточка
личного приема гражданина

N _________ от _______________

Прием провел

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О. должностного лица)

Ф.И.О. заявителя

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Почтовый адрес

____________________________________________________________________ _______

Социальное положение

____________________________________________________________________ _______

Льготный состав

____________________________________________________________________ _______

Краткое содержание вопроса

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Поручение

____________________________________________________________________ _______

Подпись должностного лица

____________________________________________________________________ _______

Сведения о ранее рассмотренных обращениях:

Месяц, год

____________________________________________________________________ _______

Тема вопроса

____________________________________________________________________ _______

Результат рассмотрения

____________________________________________________________________ _______