Приложение 7. Типовая форма согласия на обработку персональных данных муниципальных служащих (работников) администрации города Тулы, иных субъектов персональных данных

Приложение 7
к постановлению
администрации города Тулы
от 20 ноября 2014 г. N 3783

Типовая форма согласия
на обработку персональных данных муниципальных служащих (работников)
администрации города Тулы, иных субъектов персональных данных

г.

"_____" ____________ ____ г.

Я, _______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(ая) по адресу ___________________________________________

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

	паспорт		,	выдан		,
					(дата)		(кем выдан)

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие уполномоченным должностным лицам

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______,

(наименование муниципального органа)

зарегистрированного по адресу: ______________________________________________

____________________________________________________________________ ______

на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:*(1)

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

____________________________________________________________________ ______

(перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие)

Вышеуказанные персональные данные предоставляю для обработки в целях:

____________________________________________________________________ ______

(цели обработки персональных данных)

____________________________________________________________________ ______

Лицо, осуществляющее обработку персональных данных по поручению муниципального органа:

____________________________________________________________________ ______

(указывается наименование и адрес лица, если обработка

персональных данных будет поручена такому лицу)

____________________________________________________________________ ______

Я ознакомлен(а), что:

1) согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия в течение всего срока, которого требуют цели обработки персональных данных;

2) хранение персональных данных осуществляется в форме, позволяющей определить субъекта персональных данных, не дольше, чем этого требуют цели обработки персональных данных, если срок хранения персональных данных не установлен федеральным законом, договором, стороной которого, выгодоприобретателем или поручителем по которому является субъект персональных данных;

3) согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на основании письменного заявления в произвольной форме;

4) в случае отзыва согласия на обработку персональных данных, их обработка может быть продолжена при наличии оснований, указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

5) персональные данные, предоставляемые в отношении третьих лиц, будут обрабатываться только в целях осуществления и выполнения возложенных законодательством Российской Федерации на муниципальный орган функций, полномочий и обязанностей.

Я подтверждаю, что предоставленные мною персональные данные являются полными, актуальными и достоверными.

Я обязуюсь своевременно извещать об изменении предоставленных персональных данных.

	"___" ____________ _____ г.
		(подпись)		(расшифровка подписи)

__________________________________________________

*(1) Поля заполняются оператором персональных данных