Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к постановлению
правительства Тульской области
от 25 ноября 2014 г. N 604
Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Прием квалификационных экзаменов на право
управления самоходными машинами, выдача и замена
удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)"
В государственную инспекцию Гостехнадзора _____________________________________
(наименование инспекции)
от _________________________________________________________________________ __
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _______________ место рождения __________________________________
(республика,
____________________________________________________________________ __________
край, область, автономный округ, район, населенный пункт)
Проживающего (ей) _________________________________________________
(адрес места жительства)
Паспорт (или иные документы, удостоверяющие личность и подтверждающие регистрацию)
вид(ы) _________________________________________________________________________ _
серия(и) __________________________ номер(а) ______________________________________
выдан(ы) ________________________________________________________________________
(когда, кем)
Заявление
Прошу выдать, заменить удостоверение тракториста-машиниста (тракториста)
(ненужное зачеркнуть) в связи с ______________________________________________
(окончанием подготовки, срока действия удостоверения, срока
____________________________________________________________________ ______
лишения, утратой и т.д.)
Удостоверение на право управления самоходными машинами, вид ______________
серия _____________________________ номер ________________________________
категории (квалификации) ______________________ получал(а) __________________
__________________________________________________________________
(наименование органа и дата выдачи)
К заявлению прилагаю ______________________________________________
"______" ______________ г.
____________________
(подпись)
Указанные данные и документы проверил.
От заявителя приняты _______________________________________________
__________________________________________________________________
Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных.
"___" _______ ____ г. __________________________________________________________
(должность, п
<< Приложение N 1 |
||
Содержание Постановление Правительства Тульской области от 25 ноября 2014 г. N 604 "О внесении изменений в постановление правительства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.