Приложение N 2. Отчет об оказании социальных услуг получателям социальных услуг, (форма социального обслуживания) предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг

Приложение N 2
к Порядку
выплаты поставщикам социальных услуг
компенсации, если гражданин получает
социальные услуги, предусмотренные
индивидуальной программой,
у поставщика или поставщиков
социальных услуг, которые включены
в реестр поставщиков социальных услуг
Тульской области, но не участвуют
в выполнении государственного задания

Отчет ________________________________________________
(наименование организации - поставщика социальных услуг)
об оказании социальных услуг в _________________________
получателям социальных услуг, (форма социального
обслуживания) предусмотренных индивидуальной программой
предоставления социальных услуг за ________________________ 20___ года

N п/п	Ф.И.О. получателя социальных услуг	Адрес (место жительства), контактный телефон Получателя социальных услуг	Дата оформления и номер индивидуальной программы	Дата заключения и номер договора о предоставлении социальных услуг	Стоимость предоставленных социальных услуг в соответствии с Договором и исходя из утвержденных тарифов социальных услуг на основании подушевых нормативов финансирования социальных услуг	Фактически оплачено получателем социальных услуг	Потребность в компенсации поставщика социальных услуг (гр. 6-гр. 7)
1	2	3	4	5	6	7	8
	Итого

Руководитель	_____________________________ (подпись)	_____________________________ (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер	_____________________________ (подпись)	_____________________________ (расшифровка подписи)

МП "______" __________________ 20_____ года

Исполнитель __________________________ телефон ____________________________________

Отметка Уполномоченного органа о приеме Отчета к рассмотрению

______________________ (должность)

__________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)

"_____"________________________ 20___ года

Отчет проверен, замечаний нет

Отчет возвращен на доработку и устранение ошибок.

(ненужное зачеркнуть)

______________________ (должность)

__________________ (подпись)

_________________________ (расшифровка подписи)

"_____"________________________ 20___ года