Приложение 1. Заявление о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования или пожизненного наследуемого владения земельным участком

Приложение 1
к административному регламенту
"Прекращение права
постоянного (бессрочного) пользования,
пожизненного наследуемого владения
земельным участком"

Главе (наименование ОМСУ)

от ___________________________________

(для юридических лиц - полное наименование;

для физических лиц - фамилия, имя, отчество)

Адрес заявителя:

____________________________________

(местонахождение юридического лица;

место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя

____________________________________

Иные сведения о заявителе

____________________________________

(для юридических лиц: ОГРН, ИНН)

Заявление
о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования или
пожизненного наследуемого владения земельным участком

(Я,		, являюсь) (		является)
	(Ф.И.О. физического лица)		(наименование организации)

правообладателем земельного участка площадью ________________ кв. м, местонахождение: _________________________________________, кадастровый номер: ________________________, земельный участок предоставлен на праве _________________________________________________________________________ ________________,

(указывается вид права, на котором зем. участок предоставлен заявителю: постоянное (бессрочное) пользование, пожизненное наследуемое владение)

что подтверждается ___________________________________________________________

(наименование, дата и номер правоустанавливающих и

правоудостоверяющих документов, наименование

выдавшей их организации (за исключением свидетельств

о гос. регистрации прав))

На основании пункта 3 статьи 53 Земельного кодекса РФ отказываюсь от права __________ на указанный земельный участок и прошу принять соответствующее решение.

Способ получения результата муниципальной услуги

лично в __________/ с помощью почтового отправления

(нужное подчеркнуть)

Адрес для отправки почтовых отправлений __________________________________

(в случае выбора способа получения с помощью почтового отправления)

Приложение (может отсутствовать):

1. ____________

2. ____________

1. при подаче заявления юридическим лицом

Должность
		(подпись)		(Ф.И.О.)

М.П.

2. при подаче заявления физическим лицом

Дата		(подпись)		(Ф.И.О.)