Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе грантов правительства Тульской области в сфере науки и техники

Приложение N 1
к постановлению
правительства Тульской области
от 4 февраля 2015 г. N 38

Регистрационный номер

_____________________

Заявка
на участие в конкурсе грантов
правительства Тульской области в сфере науки и техники

Юридическое(ие) или физическое(ие) лицо(а)

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Почтовый индекс ____________ адрес ____________________________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Телефон ______________ Факс ______________ e-mail _______________________________

Наименование номинации конкурса _______________________________________________

____________________________________________________________________ __________

Наименование работы ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Запрашиваемая сумма гранта __________________________ руб.

Дата составления документов заявки ___________________________

Фамилия, имя, отчество контактного лица для сопровождения заявки __________________

____________________________________________________________________ __________

телефон: рабочий ____________, домашний ___________, мобильный __________________

	Приложения:	1. Технико-экономическое обоснование работы.
		2. Смета затрат, необходимых для реализации работы.
		3. Пояснительная записка.

Для юридических лиц

	Руководитель
		(подпись)	(Ф.И.О. без сокращений)
	М.П.

Для физических лиц

Доверяем представлять работу и, в случае победы, получать средства гранта

____________________________________________________________________ _____

(Ф.И.О.)

(данный пункт заполняется в случае выдвижения работы группой физических лиц)

	Подписи заявителей (авторского коллектива):
	(подпись)		(Ф.И.О. без сокращений)