Приложение 2. Заявление на захоронение

Приложение 2
к Положению
об организации ритуальных услуг
и содержании мест захоронения в
муниципальном образовании
город Советск Щекинского района

Заявление
на захоронение

В контору ________________________________________________ кладбища

От _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

(место жительства)

Заявление

Прошу захоронить умершего родственника

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(указать, куда, в родственную могилу или в ограду на свободное место)

где ранее захоронен мой умерший родственник в _____________ году

____________________________________________________________________ ______________

(родственное отношение, фамилия, имя, отчество)

на участке N _______________________________________________________________________

кладбища _________________________________________________________________________

(наименование)

На могиле имеется __________________________________________________________________

(указать вид надгробия или трафарета)

С надписью ________________________________________________________________________

(ранее захороненного умершего: фамилия, имя, отчество)

За правильность сведений несу полную ответственность.

"__" ________ 20__ г. Личная подпись __________

Примечание. Заявление заполняется только чернилами.

Заключение администрации кладбища

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

"__" ________ 20__ г. Подпись администратора ____________