Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
правительства Тульской области
от 23 марта 2015 г. N 123

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения, переработки
и реализации лома черных металлов, цветных металлов"

В комитет Тульской области по предпринимательству и потребительскому рынку

от _____________________________________________________ полное и (или) сокращенное наименование и _______________________________________________________ организационно - правовая форма _______________________________________________________ ОГРН ___________ данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ с указанием места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию _________________________________________________________ _________________________________________________________ ________________________________________________________ ИНН ________________________ данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе ________________________________________________________ ________________________________________________________ место нахождения организации: ________________________________________________________ телефон ___________ адрес электронной почты _______________

Заявление

Прошу переоформить в связи с: _______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

лицензию на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов N _________________ дата выдачи _________________, документ, подтверждающий наличие лицензии серия ___________ N ________________ .

Перечень прилагаемых к заявлению документов: ________________________________

____________________________________________________________________ _______

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за переоформление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

			М.П.
	(Ф.И.О. полностью, дата, подпись, печать)

_____________________________________________________________

(номер доверенности)