Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
правительства Тульской области
от 23 марта 2015 г. N 123

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения, переработки
и реализации лома черных металлов, цветных металлов"

В комитет Тульской области по предпринимательству и потребительскому рынку

от _____________________________________________________ полное или сокращенное наименование _______________________________________________________ организационно-правовая форма _______________________________________________________ ОГРН ________________ данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице ЕГРЮЛ с указанием места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию _____________________________________________ ________________________________________________________ ИНН ________________________ данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе _______________ ________________________________________________________ место нахождения организации: ________________________________________________________ телефон ___________ адрес электронной почты _______________

Заявление

Прошу предоставить лицензию на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов.

Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности ____________________

____________________________________________________________________ _________

Вид выполняемых работ: _______________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Перечень прилагаемых к заявлению документов: __________________________________

____________________________________________________________________ _________

Реквизиты документа, подтверждающего факт уплаты государственной пошлины за предоставление лицензии, либо иные сведения, подтверждающие факт уплаты указанной государственной пошлины

			М.П.
	(должность, Ф.И.О. полностью, дата, подпись, печать)

_____________________________________________________________

(номер доверенности)