Приложение N 14

Приложение N 14
к постановлению
правительства Тульской области
от 23 марта 2015 г. N 123

Приложение N 16
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения, переработки
и реализации лома черных металлов, цветных металлов"

В комитет Тульской области по предпринимательству и потребительскому рынку

от _____________________________________________________ Ф.И.О. индивидуального предпринимателя _______________________________________________________ данные документа, удостоверяющего личность _______________________________________________________ ОГРН ___________ подтверждающего факт внесения сведений в ЕГРИП с указанием места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию _________________________________________________________ _________________________________________________________ ________________________________________________________ ИНН ________________________ данные документа о постановке индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе ________________________________________________________ ________________________________________________________ место осуществления деятельности: ________________________________________________________ телефон ___________ адрес электронной почты _______________

Заявление

Прошу прекратить действие лицензии на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов N _________________________, дата выдачи ______________.

В связи с прекращением лицензируемого вида деятельности.

Перечень прилагаемых к заявлению документов: _____________________________________

____________________________________________________________________ ____________

			М.П.
	(Ф.И.О. полностью, дата, подпись, печать)

____________________________________________________________________ _________

(номер доверенности)