Приложение

Приложение
к постановлению
правительства
Тульской области
от 26 марта 2015 г. N 129

Приложение
к Порядку
осуществления
муниципального
земельного контроля

(место составления акта)

(дата составления акта)

______________________________

(время составления акта)

Акт мероприятия по контролю, при проведении которого не требуется взаимодействие, органа муниципального земельного контроля в отношении юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина N ____ ___________ 20__ г. по адресу: ___________________________

(место проведения мероприятия по контролю)

На основании:

____________________________________________________________________ ______________

(указывается дата и номер распоряжения о проведении мероприятия по контролю)

было проведено мероприятие по контролю в отношении:

____________________________________________________________________ ______________

(наименование юридического лица (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя, гражданина)

Продолжительность мероприятия по контролю:

____________________________________________________________________ ______________

(дней/часов)

Акт составлен:

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) мероприятие по контролю; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

В ходе проведения мероприятия по контролю установлено:

____________________________________________________________________ ______________

(указывается характер нарушений и лицо (лица), допустившее(ие) нарушения; вывод по результатам

мероприятия по контролю)

Прилагаемые документы: ____________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших мероприятие по контролю: ___________________________________