Приложение N 1. Заявление о разрешении на вступление в брак

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешений на вступление в брак лиц,
не достигших возраста восемнадцати лет"

Главе администрации муниципального

образования Воловский район

_________________________________

(Ф.И.О.)

гр. _______________________________,

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу:

_________________________________,

паспорт __________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Заявление

Прошу разрешить мне вступить в брак с гражданином (гражданкой)

____________________________________________________________________ ______,

(Ф.И.О., дата рождения)

проживающим (ей) по адресу: ________________________________________________

так как нахожусь с ней (с ним) в фактически сложившихся брачных отношениях.

К заявлению прилагаются следующие документы:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

"_____" ________ 20____ г.

_____________________________ подпись