Приложение

Приложение
к постановлениюадминистрации
муниципального образования
город Новомосковск
от 11 февраля 2015 г. N 459

Форма заявления

Главе администрации муниципального

образования ______________________

__________________________________

Ф.И.О. (наименование) заявителя

_________________________________,

зарегистрированного (юридический

адрес) по адресу: ________________

_________________________________.

Тел. _____________________________

Заявление

Прошу признать помещение по адресу: __________________________________________________ жилым помещением, жилое помещение непригодным для проживания и многоквартирный дом аварийным и подлежащим сносу или реконструкции (нужное подчеркнуть), непригодным (пригодным) для постоянного проживания в связи

___________________________________________________________________

(указывается причина и основания)

Дата. Подпись.

(М.П. - для юридических лиц)