Приложение 1. Заявление об утверждении границы территории территориального общественного самоуправления

Приложение 1
к Положению
о территориальном
общественном
самоуправлении в
муниципальном образовании
рабочий поселок Заокский
Заокского района

Главе муниципального образования

рабочий поселок Заокский

Заокского района

Ф.И.О.

от представителя территориального

общественного самоуправления

_________________________________

(название, если есть)

_________________________________

(фамилия, имя, отчество),

проживающего по адресу: _______________

Заявление

Инициативная группа по учреждению территориального общественного

самоуправления:

1. Ф.И.О. _________________________________________________________________,

проживающего по адресу: __________________________________________________,

2. Ф.И.О. _________________________________________________________________,

проживающего по адресу: __________________________________________________,

3. Ф.И.О. _________________________________________________________________,

проживающего по адресу: __________________________________________________,

4. Ф.И.О. _________________________________________________________________,

проживающего по адресу: __________________________________________________,

5. Ф.И.О. _________________________________________________________________,

проживающего по адресу: ____________