Приложение N 3. Заявка на участие в торгах

Приложение N 3

В администрацию

муниципального образования

___________________________

Заявка на участие в торгах

Наименование претендента __________________________________________________

(Ф.И.О. для физических лиц)

Документ, удостоверяющий личность: ________________________________________,

серия ____________, N _____________, выдан "______" __________________________

_________ г. _______________________________________________________________

(кем выдан)

Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица:

__________________, серия ______________, N ________________,

(для юридических лиц)

дата регистрации "_______" ____________________ __________ г.

Орган, осуществивший регистрацию: __________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Место выдачи ______________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

Место жительства/место нахождения претендента: _______________________________

____________________________________________________________________ _______

Телефон __________________ Факс __________________ Индекс __________________

Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств:

расчетный (лицевой) счет N __________________________________________________

в ________________________________________________________________________,

корр. счет N _______________________________, БИК __________________________,

ИНН ______________________________________________________________________

Представитель претендента _________________________________________________

(Ф.И.О. или наименование)

Действует на основании доверенности от "______" _______________ ________ г.

N ______________.

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя - физического

лица, или документа о государственной регистрации в качестве юридического

лица представителя - юридического лица:

____________________________________________________________________ _______

(наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи

(регистрации), кем выдан)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Для участия в аукционе внесен задаток за лот по продаже имущественных прав:

N лота ____________ _______________________________________________________

(цифрами и прописью)

_______________________________________________________________ рублей.

Наименование банка, в котором на счет продавца перечислены денежные

средства, вносимые претендентом: __________________________________________

____________________________________________________________________ ___

Подпись претендента (его полномочного представителя)

____________ ___________/ _____________/

Дата "__________" _______________________ ___________ 201__ г.

М.П.

____________________________________________________________________ _______

Опись прилагаемых документов:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

5. _____________________________________________________________

6. _____________________________________________________________

7. _____________________________________________________________