Приложение. Акт обследования общего имущества собственников помещений в многоквартирном доме

Приложение
к Положению
о комиссии по
проведению мониторинга
технического состояния
многоквартирных домов,
расположенных на территории
муниципального образования
Плавский район

Утверждаю

Председатель комиссии

"__" ______________ 20__ г.

Акт
обследования общего имущества собственников помещений
в многоквартирном доме

I. Общие сведения о многоквартирном доме

1. Полный почтовый адрес многоквартирного доме _______________________________________

2. Год постройки __________________________________________________

3. Степень износа по данным государственного технического учета

____________________________________________________________________ ______________

4. Степень фактического износа

______________________________________________________________

5. Год последнего капитального ремонта

_________________________ ____________________________________

6. Реквизиты правового акта о признании всех жилых помещений в многоквартирном доме непригодными для проживания ______________________________________________________________

7. Количество этажей __________________________________________

8. Количество квартир __________________________________________

II. Техническое состояние многоквартирного дома (по результатам мониторинга)

N п/п	Части зданий и конструкций	Наименование дефектов, выявленных в период осмотра	Степень фактического износа (%)	Оценка технического состояния (требует/не требует капитального ремонта)
1	Фасад
2	Фундамент
3	Крыша
4	Подвальное помещение
5	Лифтовое оборудование
6	Система электроснабжения
7	Система водоснабжения
8	Система водоотведения
9	Система отопления
10	Система газоснабжения

III. Сведения, полученные для установления необходимости проведения капитального ремонта:

а) Сведения от органов государственного жилищного надзора и муниципального жилищного контроля.

Приложение: _____________________________________________________________

б) Сведения, полученные от собственников помещений на основании актов осмотров, проверок состояния (испытаний) строительных конструкций и инженерных систем.

Приложение: _____________________________________________________________

в) Сведения от специализированных организаций, привлекаемых органом местного самоуправления, для проведения строительно-технической экспертизы.

Приложение: _____________________________________________________________

г) Сведения управляющей организации, в управлении которой находится многоквартирный дом.

Приложение: _____________________________________________________________

IV. Решение комиссии

а) Признать многоквартирный дом требующим капитального ремонта в части капитального ремонта следующих элементов строительных конструкций и (или) инженерной системы общего имущества многоквартирного дома: ____________________________________________

______________________________________________________________

б) Необходимо провести плановый капитальный ремонт в срок __________________________________________________________________

в) Признать нецелесообразным финансирование проведения капитального ремонта общего имущества в многоквартирном доме

__________________________________________________________________

Председатель комиссии _______________________

Члены комиссии: _______________________

_______________________

_______________________

_______________________

_______________________

_______________________

_______________________

_______________________

_______________________