Приложение. Заявление на регистрацию поставщика информации

Приложение
к Регламенту

Заявление
на регистрацию поставщика информации

1	Полное наименование юридического лица/Ф.И.О. <*>
2	Сокращенное наименование юридического лица
3	Регистрационный номер (ОГРН/ОГРНИП)
4	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
5	Адрес местонахождения (юридический)/места жительства <*> (регистрации)
6	Почтовый адрес/адрес места пребывания <*>
7	Web-сайт в сети "Интернет"
8	Адрес электронной почты
9	Номера контактного телефона и факса
10	Сведения о руководителе (для юридических лиц):
10.1	Ф.И.О.
10.2	Должность
10.3	Основание полномочий, дата и номер приказа о вступлении в должность
11	Сфера деятельности:
11.1	Организации, осуществляющие поставку в многоквартирные дома ресурсов, необходимых для предоставления коммунальных услуг
	Вид ресурса:					тепловая энергия					горячая вода					холодная вода					электрическая энергия						природный газ
11.2	Организации, осуществляющие предоставление коммунальных услуг в многоквартирных и жилых домах
11.3	Лица, оказывающие услуги (выполняющие работы) по содержанию и ремонту общего имущества собственников помещений в многоквартирных домах
11.4	Ресурсосберегающие организации и лица, оказывающие услуги (выполняющие работы) по содержанию и ремонту общего имущества собственников помещений в многоквартирных домах, предоставляющие коммунальные услуги и осуществляющие эксплуатацию объектов коммунальной и инженерной инфраструктуры
12	Адрес электронной почты для информационного взаимодействия

Примечание:

<*> - указывается в случае заполнения Заявления индивидуальным предпринимателем.

Прошу зарегистрировать в качестве пользователей типового программного обеспечения сотрудников организации:

N п/п	Ф.И.О. сотрудника	Должность

Руководитель организации	____________________/__________________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П.