Приложение N 6. Форма акта по факту отказа в доступе проверочной (ревизионной) группе (должностному лицу, проводящему проверку) на территорию или в помещение объекта контроля

Приложение N 6
к Административному регламенту исполнения муниципальной функции
"Осуществление внутреннего муниципального
финансового контроля в муниципальном
образовании Узловский район"

Форма акта
по факту отказа в доступе проверочной (ревизионной)
группе (должностному лицу, проводящему проверку)
на территорию или в помещение объекта контроля

Акт
по факту отказа в доступе проверочной (ревизионной)
группе (должностному лицу, проводящему проверку) на
территорию или в помещение объекта контроля

_________________________	"______" _________________ 20___ г.
(место составления)	дата

В соответствии с ___________________________________________________________________

(основание проведения контрольного мероприятия)

проверочной (ревизионной) группой в составе (должностным лицом, проводящим проверку)

____________________________________________________________________ ______________,

(должность и ФИО членов проверочной (ревизионной) группы, должностного лица, проводящего проверку)

действующей (действующим) на основании удостоверения на проведение выездной проверки (ревизии) от "____" ______________ 20___ г. N _____________

предусмотрено проведение выездной проверки (ревизии)__________________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование объекта контроля, тема контрольного мероприятия, проверяемый период)

После предъявления служебных удостоверений ______________________

____________________________________________________________________ _

(должность, Ф.И.О. руководителя или иного представителя объекта контроля, которому предъявлены удостоверения)

проверочной (ревизионной) группе (должностному лицу, проводящему проверку) отказано в доступе на территорию (в помещение) ________________________________________________________

(наименование объекта контроля)

Настоящий акт составлен в двух экземплярах, один вручен ______________________________

____________________________________________________________________ ______________

(должность, Ф.И.О. руководителя или иного представителя объекта контроля)

Руководитель проверочной (ревизионной) группы (должностное лицо, проводящее проверку)
___________________________	___________________	___________________
должность	(подпись)	(расшифровка подписи)

Один экземпляр получил:

___________________________	___________________	___________________
должность	(подпись)	(расшифровка подписи)