Приложение N 14

Приложение N 14
к постановлению
правительства
Тульской области
от 19 июня 2015 г. N 278

Приложение N 15
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения,
переработки и реализации лома черных
металлов, цветных металлов"

		В комитет Тульской области по предпринимательству и потребительскому рынку От _____________________________________________ Ф.И.О. (последнее-при наличии) индивидуального предпринимателя ________________________________________________ данные документа, удостоверяющего личность ОГРН __________________, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП с указанием места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию _____________________ ____________________________________________ ИНН _________________________ данные документа о постановке индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе _______________________________________ Адрес места жительства: _______________________________
Регистрационный N _______ от "____" ___________ 20 г. Зарегистрировано: /____________________/ подпись /____________________ расшифровка подписи

телефон _________________ адрес электронной почты _________________

Заявление

Прошу прекратить действие лицензии на заготовку, хранение, переработку и реализацию лома черных металлов, цветных металлов N _________________________, дата выдачи ____________________.

В связи с прекращением лицензируемого вида деятельности.

Перечень прилагаемых к заявлению документов: _____________________________

____________________________________________________________________ _________

_________________________________________________________

(Ф.И.О. (последнее - при наличии) полностью, дата, подпись, печать)

______________________________ (номер и дата доверенности)

М.П.