Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги "Предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаниях, а также о зачислении в муниципальное образовательное учреждение"

Приложение N 1
к регламенту

Заявление
о предоставлении муниципальной услуги
"Предоставление информации о результатах сданных экзаменов,
тестирования и иных вступительных испытаниях, а также о
зачислении в муниципальное образовательное учреждение"

Руководителю муниципального учреждения

______________________________________

______________________________________

(наименование учреждения)

от ___________________________________

______________________________________

(юридическое или физическое лицо)

______________________________________

(место регистрации, адрес)

Заявление

Прошу Вас предоставить информацию о результатах экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаниях, а также о зачислении в муниципальное образовательное учреждение, в том числе:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

При необходимости получения моих персональных данных из других государственных органов, органов местного самоуправления, подведомственных организаций я даю согласие на получение (и обработку) таких данных из указанных организаций в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных".

О принятых решениях, связанных с предоставлением муниципальной услуги, прошу уведомить меня:

- по телефону _____________________________;

- сообщением на электронную почту ________________________________;

вместе с тем принятые решения, официально оформленные, прошу отправлять почтовым сообщением по адресу:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

- в течение 7 дней с момента получения уведомления заберу лично из муниципального учреждения:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(наименование учреждения, предоставляющего услугу)

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

"___" _________ 20___ г.	_________________ /__________________________/
	(подпись заявителя)	(фамилия, имя, отчество)