Приложение 10

Приложение 10
к Закону Тульской области
"О внесении изменений в отдельные
законодательные акты Тульской области"

Приложение 10
к Закону Тульской области
"О ежемесячной доплате к пенсии лицам,
замещавшим должности в органах государственной власти
и управления Тульской области в составе Союза ССР и РСФСР"

В орган исполнительной власти

Тульской области

по социальному развитию

___________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

Домашний адрес: ___________________

___________________________________

Телефон: __________________________

Заявление

В соответствии со статьей ____ Закона Тульской области "О ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления Тульской области в составе Союза ССР и РСФСР" прошу приостановить (возобновить, прекратить, восстановить) мне выплату ежемесячной доплаты к страховой пенсии по старости (инвалидности) на основании _______________________________________________________________ ______________ _________________________________________________________________________ _____________.

(основание приостановления, возобновления, прекращения, восстановления выплаты)

	"____" ______ 20__ года
		(подпись заявителя)