Приложение 2. Заявление на участие в открытом конкурсе по предоставлению грантов на развитие собственного бизнеса начинающим предпринимателям

Приложение 2
к порядку
проведения открытого конкурса
по предоставлению грантов
на развитие собственного
бизнеса начинающим
предпринимателям

В Конкурсную комиссию по проведению

открытого конкурса по предоставлению грантов на развитие

собственного бизнеса начинающим предпринимателям

____________________________________________________________________ ___

полное и (в случае, если имеется сокращенное)

наименование субъекта малого предпринимательства,

____________________________________________________________________ ___

в т.ч. фирменное наименование, почтовый индекс,

фактический адрес (место нахождения) - для юридических лиц;

____________________________________________________________________ ___

фамилия, имя, отчество, почтовый индекс,

место жительства - для индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________________ ___

адрес фактического осуществления деятельности.

ОГРН юридического лица (индивидуального предпринимателя) ________________

ИНН __________________________________ КПП _____________________________

телефон ______________________________ e-mail ____________________________

банковские реквизиты:

р/с ______________________________________ в _____________________________

к/с ______________________________________ БИК __________________________

Заявление
на участие в открытом конкурсе по предоставлению грантов
на развитие собственного бизнеса начинающим предпринимателям

Прошу Вас рассмотреть проект: ____________________________________________

(наименование бизнес-плана)

претендующий на получение финансовой поддержки в виде гранта в размере:

	(сумма цифрами)	(сумма прописью)

Перечень документов, подтверждающих расходы по государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя, расходы, связанные с началом предпринимательской деятельности, выплаты по передаче прав на франшизу (паушальный взнос) и приобретению оборудования при заключении договора коммерческой концессии в размере не менее 15 процентов от размера получаемого гранта, подтверждающих расходы на реализацию проекта:

N п/п	Назначение платежа	Сумма платежа, руб.
1.
2.
3.
_
Итого, руб. (К):

Расчет размера гранта:

Общая сумма затрат, руб. (К)	Размер гранта, руб. (К/0,15) (но не более 500,0 тыс. руб.)

I. Приложение:

1.	Подписанный руководителем малого предприятия или индивидуальным предпринимателем бизнес-план проекта, разработанный в соответствии с методическими рекомендациями	на ___ л.;
2.	Заверенные руководителем малого предприятия или индивидуальным предпринимателем копии документов, подтверждающих: расходы по государственной регистрации юридического лица или индивидуального предпринимателя, расходы, связанные с началом предпринимательской деятельности, выплаты по передаче прав на франшизу (паушальный взнос) и приобретению оборудования при заключении договора коммерческой концессии в размере не менее 15 процентов от размера получаемого гранта	на ___ л.;
3.	Заверенная руководителем юридического лица или индивидуальным предпринимателем копия документа, подтверждающего факт прохождения претендентом (индивидуальным предпринимателем или учредителем(лями) юридического лица) краткосрочного обучения или копия диплома о высшем юридическом и (или) экономическом образовании (профильной переподготовки)	на ___ л.;
4.	Копия сведений о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год и на последнюю отчетную дату (форма по КНД 1110018) с отметкой налогового органа, заверенная руководителем малого предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ___ л.;
5.	Копия бухгалтерской отчетности за предшествующий год (для субъектов малого предпринимательства, зарегистрированных в текущем году - на последнюю отчетную дату), заверенные руководителем малого предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ___ л.;
6.	Копия налоговой декларации с отметкой налогового органа либо копия патента на право применения патентной системы налогообложения для субъектов малого предпринимательства, применяющие специальные режимы налогообложения	на ___ л.;
7.	Копия бухгалтерского баланса (форма по ОКУД 0710001) и отчета о прибылях и убытках (форма по ОКУД 0710002) с отметкой налогового органа - для юридических лиц; копию налоговой декларации по форме N 3-НДФЛ с отметкой налогового органа - для индивидуальных предпринимателей, представляют субъекты малого предпринимательства, применяющие общую систему налогообложения	на ___ л.;
8.	Справка об отсутствии задолженности по заработной плате по состоянию на 1-е число месяца, в котором подана заявка, подписанная руководителем малого предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ___ л.;
9.	Оригинал выписки из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (при наличии)	на ___ л.;
10.	Оригинал справки об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сборов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов (при наличии)	на ___ л.;
11.	Оригинал справки о состоянии расчетов по страховым взносам, пеням и штрафам по данным расчетов по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования плательщиками страховых взносов, производящими выплаты физическим лицам, полученную не ранее чем за 30 дней до дня подачи заявки (при наличии)	на ____ л.

II. Дополнительная информация об участнике открытого конкурса по предоставлению грантов на развитие собственного бизнеса начинающим предпринимателям:

был зарегистрирован как безработный	да	нет
был уволен или находится под угрозой массового увольнения (установление неполного рабочего времени, временная приостановка работ, предоставление отпуска без сохранения заработной платы, мероприятия по высвобождению работников)	да	нет
является военнослужащим, уволенным в запас в связи с сокращением Вооруженных Сил	да	нет
является субъектом молодежного предпринимательства (индивидуальный предприниматель в возрасте до 30 лет, юридическое лицо, в уставном капитале которого доля, принадлежащая лицам в возрасте до 30 лет, составляет более 50 %)	да	нет
обеспечивает занятость инвалидов, матерей, имеющих детей в возрасте до 3 лет, выпускников детских домов, а также лиц, освобожденных из мест лишения свободы в течение 2 лет, предшествующих дате проведения конкурсного отбора, лиц, при условии, что среднесписочная численность указанных категорий граждан среди их работников составляет не менее 50 %; а доля в фонде оплаты труда - не менее 25 %	да	нет
содействует профессиональной ориентации и трудоустройству, включая содействие самозанятости	да	нет
осуществляет социальное обслуживание граждан, услуги здравоохранения, физической культуры и массового спорта, проведение занятий в детских и молодежных кружках, секциях, студиях	да	нет
оказывает помощь пострадавшим в результате стихийных бедствий, экологических, техногенных или иных катастроф, социальных, национальных, религиозных конфликтов, беженцам и вынужденным переселенцам	да	нет
осуществляет производство и (или) реализацию медицинской техники, протезно-ортопедических изделий, а также технических средств, включая автомототранспорт, материалы, которые могут быть использованы исключительно для профилактики инвалидности или реабилитации инвалидов	да	нет
осуществляет обеспечение культурно-просветительской деятельности (театры, школы-студии, музыкальные учреждения, творческие мастерские)	да	нет
предоставляет образовательные услуги группам граждан, имеющим ограниченный доступ к образовательным услугам	да	нет
содействует вовлечению в социально активную деятельность социально незащищенных групп граждан (инвалиды, сироты, выпускники детских домов, пожилые люди, люди, страдающие наркоманией и алкоголизмом)	да	нет
выпускает периодические печатные издания, а также книжную продукцию, связанную с образованием, наукой и культурой	да	нет

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной.

С условиями и требованиями проведения открытого конкурса по предоставлению грантов на развитие собственного бизнеса начинающим предпринимателям ознакомлен и согласен.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных (для индивидуальных предпринимателей).

Руководитель малого предприятия (Индивидуальный предприниматель)			"___" _________ 201__ г.
	(подпись)	(Ф.И.О.)	(дата)

М.П.