Приложение 1

Приложение 1
к постановлениюадминистрации
муниципального образования
город Новомосковск
от 22 мая 2015 г. N 1950

Образец заявления
на прекращение права постоянного (бессрочного) пользования
или пожизненного наследуемого владения земельным участком

Главе администрации муниципального

образования город Новомосковск

В.А. Жерздеву

от _________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование;

для физических лиц - фамилия, имя, отчество)

Адрес заявителя:

____________________________________________

(местонахождение юридического лица;

место регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя ___________________

Иные сведения о заявителе

____________________________________________

(для юридических лиц: ОГРН, ИНН)

Заявление
о прекращении права постоянного (бессрочного) пользования
или пожизненного наследуемого владения земельным участком

(Я,

, являюсь)

(

является)

(Ф.И.О. физического лица)

(наименование организации)

правообладателем земельного участка площадью

кв. м,

местонахождение:

, кадастровый номер:

,

земельный участок предоставлен на праве

(указывается вид права, на котором зем. участок предоставлен заявителю: постоянное (бессрочное) пользование, пожизненное наследуемое владение)

что подтверждается

(наименование, дата и номер правоустанавливающих и правоудостоверяющих документов, наименование выдавшей их организации (за исключением свидетельств о гос. регистрации прав))

На основании пункта 3 статьи 53 Земельного кодекса РФ отказываюсь от права

на

указанный земельный участок и прошу принять соответствующее решение.

Способ получения результата муниципальной услуги

лично в

/с помощью почтового отправления

(нужное подчеркнуть)

Адрес для отправки почтовых отправлений

(в случае выбора способа получения с помощью почтового отправления)

Приложение (может отсутствовать):

1.

2.

1.

при подаче заявления юридическим лицом

Должность

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

2.

при подаче заявления физическим лицом

Дата (подпись)

(Ф.И.О.)