Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации
муниципального образования
город Новомосковск
от 22 мая 2015 г. N 1945

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования город Новомосковск
муниципальной услуги "Предоставление отдельных
видов жилых помещений муниципального
специализированного жилищного фонда"

Образец заявления

Главе администрации

муниципального образования

от _________________________________

____________________________________

___________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

____________________________________

____________________________________

___________________________________,

тел. _______________________________

Заявление

Прошу предоставить мне свободное жилое помещение специализированного жилищного фонда МО ______________________________ на состав семьи _________ человек:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

	(Ф.И.О. заявителя)		(подпись)		(число)

Заявление и прилагаемые к нему документы согласно перечню приняты "___" _______ 20__ г.

____________________________________ отдела муниципального жилищного фонда.

Подтверждаю, что я проинформирован(а) о необходимости явки в орган местного самоуправления для выбора и согласования предоставляемого помещения из специализированного жилого фонда. Даю согласие на использование сотрудниками органа местного самоуправления моих контактных данных, указанных в заявлении, для связи со мной.

Подпись

Дата