Приложение 4. Заявление на прекращение предоставления муниципальной услуги

Приложение 4
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление информации о результатах сданных
экзаменов, тестирований и иных вступительных испытаний,
а также о зачислении в образовательное учреждение"

Форма
заявления на прекращение предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение"

_____________________________________________

(наименование учреждения)

_____________________________________________

(Ф.И.О. руководителя учреждения)

Заявителя (законного представителя)

фамилия ______________________________________

имя __________________________________________

отчество _____________________________________

место регистрации:

город ________________________________________

улица ________________________________________

дом _____ корп. ______ кв. ___________________

телефон ______________________________________

паспорт (или иной документ, удостоверяющий

личность):

серия _____________ N ________________________

выдан ________________________________________

_____________________________________________

Заявление
на прекращение предоставления муниципальной услуги

Прошу завершить предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение (нужное подчеркнуть).

Подпись __________________________

Дата "___" _______________ 20__ г.

Примечание:

заявление оформляется рукописным (разборчиво) или машинописным способом. Шрифт, интервал, параметры страницы произвольные.

В заявлении должно быть указано:

1. Полное наименование организации (для юридического лица) или фамилия, имя, отчество (для физического лица) заявителя или законного представителя.

2. Контактная информация:

почтовый адрес:

контактный телефон: e-mail: