Приложение N 1. Заявление на выдачу ежеквартальных денежные средств на оплату доступа к сети "Интернет"

Приложение N 1
к Положению
о порядке оказания
дополнительных мер социальной
поддержки отдельным
категориям граждан
муниципального образования
город Алексин

Главе администрации

муниципального образования

город Алексин

П.Е. Федорову

от _________________________________

___________________________________,

воспитывающего(ей) ребенка-инвалида,

проживающего(ей) по адресу:

____________________________________

___________________________________,

тел. _______________________________

Заявление

В соответствии с муниципальной программой "Физическая культура, спорт, молодежная политика и дополнительные меры социальной поддержки в муниципальном образовании город Алексин" прошу выделять ежеквартальные денежные средства в сумме 300 рублей на оплату доступа к сети "Интернет".

Денежные средства прошу зачислять в ______________________________________

на лицевой счет N _________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

- копию справки серии МСЭ-2007;

- копию свидетельства о рождении или паспорт получателя;

- копию паспорта законного представителя получателя (родителя или

опекуна);

- копию договора о предоставлении услуг доступа в сеть "Интернет".

"____" ______________ 20___ г.	_________________________	_________________________
(Дата)	(Подпись)	(Расшифровка подписи)